Otorinolaringoiatria - patologia dell'orecchio e esami diagnostici

Sintomatologia delle patologie dell'orecchio

L'anamnesi di un paziente si basa sulla ricerca dei sintomi caratteristici delle patologie dell'orecchio:

Otalgia

L'otalgia è una condizione molto comune di dolore al livello auricolare in assenza di malattia all'orecchio. Le cause possono essere malattie che colpiscono strutture vicine o che hanno innervazione comune, ad esempio la faringe. Anche: cavo orale, laringe, esofago, articolazione temporo-mandibolare, ghiandole salivari, ecc.

Otodinia

Dolore conseguente a una patologia dell'orecchio, spesso di notevole intensità. Per definire se un paziente è affetto da otalgia o otodinia bisogna chiedergli se sente bene o se ha l'orecchio tappato. Nel primo caso avremmo un'otalgia, mentre nel secondo un'otodinia. L'otodinia, quindi, implica sempre ipoacusia.

Ipoacusia

Diminuzione della sensibilità uditiva parziale o totale. L'organo dell'udito si suddivide in tre apparati:

• Sistema di trasmissione
  • Raccoglie, trasporta ed amplifica le onde sonore; [energia meccanica]
  • È costituito dal padiglione auricolare, dal condotto uditivo esterno, dal complesso timpano-ossicini e dai liquidi del labirinto cocleare dunque orecchio esterno e medio.
• Sistema di trasduzione
  • Trasforma le onde sonore in energia "bioelettrica";
  • È formato dalle cellule neurosensoriali dell'organo del Corti situato nella chiocciola, quindi orecchio interno.
• Sistema di trasferimento e percezione
  • Trasporta l'energia bioelettrica e la trasforma in sensazione sonora;
  • È formato dal nervo acustico (cocleare), dalla via acustica centrale e dalle aree acustiche cerebrali.

Utilizzando un diapason e avvicinandolo all'orecchio metto in funzione diverse componenti dell'apparato acustico: l'orecchio esterno, il medio, l'interno e il nervo acustico; l'onda sonora viene dunque trasmessa per via aerea. Se la base del diapason viene poggiata alla mastoide del paziente, l'onda che si crea viene trasmessa per via ossea bypassando tutto il sistema dell'orecchio medio e arrivando direttamente alla coclea. In conclusione, se tappo l'orecchio con del cotone e avvicino il diapason al paziente, a livello dell'orecchio interno arriverà un'onda attenuata ma se viene utilizzata la via ossea il suono sarà perfetto.

Ognuno degli apparati può essere colpito da varie patologie, per cui la perdita di udito può essere:

• Trasmissiva: Il danno colpisce l'apparato di trasmissione. Rimane normale la funzione della chiocciola, del nervo e delle vie acustiche.
• Neurosensoriale: Il danno colpisce l'apparato di trasduzione e/o quello di trasporto e/o percezione. La funzione dell'apparato di trasmissione può essere del tutto normale.
• Mista: Quando il danno colpisce più apparati, quindi sia l’apparato di trasmissione che quello di trasduzione.
• Percettiva: Quando il danno è nelle vie uditive centrali.

Figura: rappresenta uno dei test audiometrici che si fanno con il diapason, il test di Rinne:

• In un soggetto normale o con ipoacusia neurosensoriale il suono viene percepito più intenso e prolungato per via aerea.
• In un soggetto con ipoacusia trasmissiva il suono viene percepito più a lungo e intensamente per via ossea.

Acufeni

Viene generalmente definito acufene quel disturbo costituito da percezioni sonore che non esistono all'esterno, cioè prive di stimolazione acustica. Sono proiezioni mentali che spesso si accompagnano a patologie dell'orecchio. Particolarmente fastidioso, viene solitamente lamentato di più nelle ore notturne, più silenziose, o dagli anziani.

Otorrea

Fuoriuscita di liquido dall’orecchio. Il liquido può essere costituito da:

• Sangue (otarragia);
• Liquido cerebrospinale (otoliquorrea), in seguito a gravi fratture della base cranica e della rocca petrosa;
• Essudato infiammatorio, è il più frequente, può essere di tipo sieroso, mucoso, o purulento:
  • L’essudato sieroso è solitamente dovuto a un eczema umido del condotto uditivo esterno, in tutti gli altri casi l’origine dell’essudato è nell’orecchio medio.
  • Nei bambini è frequente un’otorrea mucosa o mucopurulenta, con un essudato vischioso, bianco-giallastro, molto abbondante, dovuto all’ipersecrezione delle cellule mucipare della mucosa della cassa timpanica e della tuba di Eustachio [otorrea tubarica siamo quindi in presenza di una perforazione timpanica che permette la fuoriuscita di liquido dall’orecchio medio fino all’esterno].

Un’otorrea abbondante e persistente può dar luogo a un’infiammazione secondaria del condotto uditivo e del padiglione auricolare. La scomparsa dell’otorrea è legata alla guarigione del processo infiammatorio che ne è responsabile.

Prurito

Due patologie danno prurito:

• L'eczema della tuba, in questo caso la cura è a base...