Otorinolaringoiatria - orecchio

APPARATO VESTIBOLARE

• I recettori vestibolari sono rappresentati da:

• Macula utricolare e sacculare
• Creste ampollari

In entrambe le strutture sono presenti cellule di sostegno e cellule sensoriali (dotate di chinociglio) immerse nella cupola ampollare o nella membrana otolitica.

APPARATO VESTIBOLARE

• Il sistema vestibolare, con il sistema visivo e propriocettivo, è deputato al mantenimento dell'equilibrio corporeo, al coordinamento dei movimenti del capo e del corpo e al mantenimento della fissità di oggetti nel campo visivo. Il vestibolo è sensibile sia a stimoli statici (forza di gravità) che dinamici (accelerazioni lineari e angolari).

PATOLOGIA ORECCHIO ESTERNO

MALFORMAZIONI:

• Anotia
• Microtia
• Atresia auris
• Fistola auris

PATOLOGIA INFEZIONI

• FORUNCOLOSI

• ECZEMA

• OTITI ESTERNE

FORUNCOLOSI ECZEMA DEL CUE

PATOLOGIA OTITE ESTERNA

• Bolloso-emorragica, di tipo virale influenzale

• Batterica, da...

Stafilococco o da Pseudomonas più spesso, favorita dal clima caldo-umido e dal periodo estivo.

Micotica, caratterizzata da intenso prurito e dalla presenza di spore o ife nel cue.

MIRINGITE GRANULOMATOSA MIRINGITE BOLLOSO-MIRINGITE BOLLOSA EMORRAGICA OTITI MICOTICHE

PATOLOGIA

OTITE ESTERNA MALIGNA:

• Rara infezione causata da Pseudomonas aeruginosa
• Diabetici, immunodepressi
• Enzimi proteolitici determinano una vasculite necrotizzante che facilita la diffusione batterica.
• Complicanze: pericondrite ed osteite necrotizzante, lesione dei nervi cranici, tromboflebite della vena giugulare.

ALTERAZIONE DELLA FUNZIONE DI VENTILAZIONE

1. Ostruzione funzionale: insufficiente meccanismo di apertura attiva
2. Ostruzione meccanica intrinseca: infezioni- reazioni allergiche delle alte vie respiratorie
3. Ostruzione meccanica estrinseca: compressione da parte di adenoidi ipertrofiche o tumori rinofaringei.

PATOLOGIA

OTITI MEDIE ACUTE

OTITE MEDIA

OTITE MEDIA PURULENTA

VIRALE

SEGNI:

• OTALGIA
• SENSO DI ORECCHIO PIENO
• IPOACUSIA TRASMISSIVA
• FEBBRE
• OTORREA (otite media acuta perforata)
• DOLORE E TENSIONE MASTOIDEA
• APPIANAMENTO SOLCO RETROAURICOLARE
• ABBASSAMENTO DELLA PARETE POSTERO-SUPERIORE DEL CONDOTTO.

TERAPIA:

• Antibiotici
• Cortisonici
• Decongestionanti
• Antistaminici
• Antipiretici

L'OTITE MEDIA PURULENTA ACUTA QUASI SEMPRE GUARISCE SENZA CONSEGUENZE ANATOMO-FUNZIONALI. UN'OTITE MEDIA CHE NON GUARISCE ENTRO DUE MESI DIVENTA CRONICA E QUASI SEMPRE SI ASSOCIA A PROCESSI OSTEITICI CHE POSSONO INTERESSARE LA CATENA OSSICULARE.

OTITE CRONICA SIERO-MUCOSA:

Quando l'otite siero-mucosa diventa cronica, l'essudato tende ad organizzarsi diventando denso e colloso (glue ear). Otite siero-mucosa in evoluzione timpanosclerotica.

DRENAGGIO TRANSTIMPANICO:

Per facilitare il drenaggio e la ventilazione dell'OM in caso di glue ear. Se il versamento non è siero-mucoso ma ematico.

TIMPANOSCLEROSI

Formazione di tessuto fibrotico che rende la MT sclerotica e spesso crea aderenze tra MT e catena ossiculare, talvolta inglobando completamente quest'ultima limitandone notevolmente i movimenti.

TIMPANOSCLEROSI Timpano aperto

OTITE MEDIA PURULENTA CRONICA

La forma semplice può anche guarire senza significative alterazioni anatomo-funzionali. Quando l'infezione è grave e persistente, la mucosa dell'orecchio medio può ulcerarsi, granuleggiare e dare origine a formazioni polipoidi reattive. Nei casi in cui l'infezione interessi l'osso sottostante si può avere demineralizzazione e riassorbimento delle strutture ossee dell'OM.

TERAPIA

BONIFICA DEL CONDOTTO UDITIVO E DEL CAVO TIMPANICO.

• COPERTURA ANTIBIOTICA ED ANTINFIAMMATORIA.
• INTERVENTI CHIRURGICI DI TIMPANOPLASTICA E MASTOIDECTOMIA.

COLESTEATOMA

• Presenza nell'OM di epitelio squamoso cheratinizzato.
• Può essere CONGENITO, origina da resti epiteliali presenti nell'OM a causa della difettosa chiusura del tubo neurale tra la 3a e la 4a settimana di gestazione, o ACQUISITO, può essere la complicanza di un'otite media cronica.

COLESTEATOMA CONGENITO

COLESTEATOMA ACQUISITO

COLESTEATOMA TEORIE PATOGENETICHE:

1. TEORIA DELLA RETRAZIONE: Origina dalla retrazione "a cul di sacco" della pars flaccida della MT (favorita dalla pressione endotimpanica negativa).
2. TEORIA DELLA METAPLASIA: Presenza di epitelio metaplastico non cheratinizzato nell'OM.
3. TEORIA DELLA MIGRAZIONE: Migrazione verso l'OM dell'epitelio squamoso cheratinizzato attraverso perforazioni della MT.
4. TEORIA DELL'INVAGINAZIONE: Invasione degli

Spazi subepiteliali da parte di cellule epiteliali cheratinizzate dello strato cutaneo della pars flaccida della MT.COLESTEATOMA

• SINTOMI E SEGNI:
• Otorrea purulenta cronica o recidivante, spesso maleodorante.
• Perforazione spesso epitimpanica della MT.
• Presenza di formazioni polipoidi o tessuto di granulazione nel CUE.
• Ipoacusia di trasmissione, qualche volta con componente percettiva.
• Erosione del muro della loggetta e/o della catena ossiculare.

IMMAGINI TAC DI COLESTEATOMA

ALTRE COMPLICANZE DELLE OTITI MEDIE

• COMPLICANZE ENDOTEMPORALI:
1. LABIRINTITE SIEROSA E PURULENTA
2. FISTOLA LABIRINTICA
3. PARALISI DEL VII N.C.
• COMPLICANZE ENDOCRANICHE:
1. ASCESSO EXTRADURALE
2. MENINGITE
3. ENCEFALITE
4. ASCESSO ENCEFALICO
5. TROMBOFLEBITE DEL SENO LATERALE.

OTOSCLEROSI

• Osteodistrofia della capsula otica.
• E' caratterizzata da 3 stadi istopatologici:
1. Riassorbimento osseo
2. Lacune vascolari
3. Sclerosi
• Sede colpita: fissula ante fenestram

dellafinestra ovale, quindi articolazione stapedo-ovalare (otosclerosi stapediale) oppureendostio dell'orecchio interno (otosclerosicocleare).

OTOSCLEROSI

• Colpisce la popolazione femminile con una frequenza doppia rispetto a quella maschile.
• Fattori ormonali predisponenti; difetti genetici, eredo-familiare autosomica dominante a penetranza variabile; traumatismo della capsula labirintica; fenomeni autoimmunitari;

OTOSCLEROSI

• Ipoacusia trasmissiva (o. stapediale), mista (o. stapedo-cocleare o cocleo-stapediale), percettiva (o. cocleare)
• Timpanogramma A
• Assenza di riflessi stapediali o effetto on-off nell'otosclerosi in fase iniziale
• Notch di Carhart (perdita settoriale per via ossea sui 2000 Hz).
• Focolai otosclerotici all'indagine TAC.

OTOSCLEROSI TERAPIA:

• MEDICA con fluoruro di sodio se la VA è inferiore ai 40 dB.
• CHIRURGICA: STAPEDECTOMIA

Per ipoacusie > 40 dB, gap VA/VO > 25 dB e buona discriminazione

vocale.IPOACUSIECLASSIFICAZIONEETA’ SEDE DELLAPREVERBALE, GRAVITA’PERIVERBALE, LESIONEPOSTVERBALEI.

TRASMISSIVA I. NEUROSENSOR.COCLEARE RETROCOCLEAREIPOACUSIE

• NORMALE: < 25 dB
• LIEVE: 26- 40 dB
• MODERATA: 41- 55 dB
• MEDIO-GRAVE: 56-70 dB
• GRAVE: 71-90 dB
• PROFONDA: > 91 dB

IPOACUSIEPROGRESSIVEDETERMINATE CONSEGUENTI ADA PROCESSI LESIONI DELL’VIIIPATOLOGICI N.C. E DELLEDELL’ORECCHIO VIE UDITIVEINTERNO CENTRALI(Labirintopatie) IPOACUSIENEUROSENS.PROGRESSIVEFARMACI CAUSE CAUSEOTOTOSSICI GENETICHE, NEOPLASTICHEMALATTIA DI (AMINOGLICOSIDI, IMMUNOLOGICHE, PRESBIACUSIA (neurinoma VIII,MENIERE DIURETICI, METABOLICHE, metastasi, tumoriANTIBLASTICI, ORMONALI, glomici)ANTIMALARICI) VASCOLARIIPOACUSIA DARUMOREIPOACUSIA DAIPOACUSIA DA TRAUMA DEEP A 4 KHzTRAUMA ACUSTICOACUSTICO ACUTO CRONICOIPOACUSIAIMPROVVISADA ROTTURA DADA INFEZIONE DA LESIONI DELLE DA CAUSE INTOSSICAZ.VIRALE VASCOLARI MEMBRANE IMMUNITARIE

IATROGENE(barotrauma)IPOACUSIEINFANTILIGENETICHE ACQUISITE IDIOPATICHE35% 35% 30%NON SINDROMICHE

1. PRENATALI

1. Autos. Recess.

2. PERINATALISINDROMICHE

2. Autos. Dominanti

3. X- linked

3. POSTNATALI

4. Altre

IPOACUSIE INFANTILI

IPOACUSIE SINDROMICHE:

• Sindrome di Alport
• Sindrome di Pendred
• Sindrome LEOPARD
• Sindrome di Usher
• Altre

IPOACUSIE INFANTILI

IPOACUSIE

PRENATALI ASSUNZIONE

CITOMEGALO HERPES TOXO-ROSOLIA SIFILIDE SOSTANZE