Oncologia medica - introduzione all' oncologia e tumore della mammella MED/06

Oncologia medica

Principi di oncologia

Prima di effettuare diagnosi occorrono i seguenti fattori:

• Diagnosi microscopica: tramite tecniche immunoistochimiche è necessario tipizzare il tumore
• Estensione locale del tumore
• Presenza o assenza di metastasi ai linfonodi regionali
• Presenza o assenza di metastasi a distanza

Data l'evoluzione delle diagnosi si parla di tumori molecolari la cui diagnosi e cura è mirata per tipologia tumorale.

Per metastasi si intendono cellule tumorali che hanno sviluppato un tumore in altre zone più o meno limitrofe rispetto al tumore primitivo, con eventuale interessamento dei linfonodi.

Gestione del paziente oncologico

• Diagnosi clinica
• Diagnosi citologica ed eventuale stadiazione TNM
• Pianificazione della terapia

In caso di tumore alla mammella è poco utile un ago aspirato (con a seguito analisi citologica) poiché dà solo informazioni sulla presenza o assenza di cellule tumorali. È più utile un prelievo bioptico che dà informazioni sull'indice di attività proliferativa, riconoscimento, stadiazione e informazioni sui recettori ormonali (nel caso della mammella progesterone ed estrogeni).

Pianificazione terapeutica

• Terapia curativa finalizzata alla guarigione
• Terapia palliativa finalizzata alla temporanea riduzione o stabilizzazione della malattia

Stadiazione

Insieme di procedure che permettono di definire dimensioni ed estensione locale e diffusa:

• T: tumore (7 categorie: 0-4, Tis: tumore in situ, Tx)
• N: linfonodi (5 categorie: 0-3, Nx)
• M: presenza di metastasi (3 categorie: 0-1, Mx)

Questo permette un linguaggio onnicomprensivo che permette di avere anche un minor impatto psicologico sul paziente.

Valutazione a seguito di trattamento

4 categorie:

• RC – Risposta completa: remissione completa di tutti i sintomi e i segni di neoplasia compresa la ricalcificazione di tutte le metastasi osteolitiche per la durata minima di 1 mese
• RP – Risposta parziale: regressione 30% nella somma del prodotto dei due diametri perpendicolari principali di tutte le lesioni misurabili, compresa la ricalcificazione parziale delle metastasi osteolitiche (nessuna variazione in quelle addensanti), per la durata minima di 1 mese
• SD/NE (MR) - Risposta minima: regressione <50% nel prodotto dei due diametri perpendicolari principali di tutte le lesioni misurabili e nessuna variazione nelle metastasi ossee
• PD - Progressione di malattia: aumento 25% rispetto alla misurazione iniziale del prodotto dei due diametri perpendicolari principali di tutte le lesioni misurabili (a prescindere dalla possibile contemporanea regressione in tutte le altre sedi tumorali), oppure comparsa di nuove lesioni, oppure aumento di numero e di ampiezza delle metastasi osteolitiche

Performance status patient

Valutazione dello stato del paziente valutabile in % o in gradi da 1 a 5:

• 0 (100-90%) - svolge le sue attività normali comprese le attività lavorative
• 1 (80-70%) - ha sintomi ma riesce ad avere una vita normale, non lavora
• 2 (60-50%) - paziente a letto per un tempo inferiore al 50%
• 3 (40-30%) - paziente a letto per un tempo superiore al 50%
• 4 (20-10%) - costretto a letto
• 5 (0%) - morte

Utile per vedere se proseguire con cure pesanti o attenuare le dosi, dato che il paziente debilitato e presenta uno stato compromesso potrebbe non sopportare cure che prevedono dosi alte.

Parametri temporali

• Recidiva (ricaduta): paziente senza malattia che evidenzia nuova comparsa di malattia originaria
• Intervallo libero da malattia (DFI): Periodo di tempo che intercorre dalla diagnosi alla comparsa della prima recidiva
• Sopravvivenza libera da malattia (DFS): Periodo di tempo che la paziente vive senza evidenza di recidiva
• Tempo alla risposta (TTR): Intervallo che intercorre dal momento di inizio della terapia per una recidiva e quello in cui si manifesta una risposta
• Tempo alla progressione:
  • Intervallo di tempo che intercorre dalla recidiva alla progressione (in caso non ci sia stata risposta al trattamento)
  • Intervallo che intercorre dalla risposta alla progressione (in caso di risposta)
• Durata alla risposta: Tempo che intercorre dal momento in cui si documenta la risposta al trattamento fino all'evidenza di progressione
• Sopravvivenza globale (OS): tempo che intercorre tra la diagnosi e il decesso

OS = DFS quando il paziente muore per altri motivi senza evidenza di ripresa di malattia.

Strategie terapeutiche

• Radioterapia
• Chemioterapia
• Ormonoterapia

Obiettivi della terapia in oncologia

• Far regredire il tumore e le sue metastasi