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Occlusioni Intestinali

CHIUSURA DELL’ALVO A FECI E GAS

• TOTALE

ILEO PARALITICO:

• TOTALE O PARZIALE

ILEO MECCANICO:

SOLIDI -> LIQUIDI -> GAS

Il quadro è più grave se è ostacolato il passaggio di…?

Vi può essere l’emissione di “acqua sporca” per

svuotamento del contenuto e dei secreti della

porzione di intestino a valle dell’ostruzione 9

Occlusioni Intestinali VOMITO

VOMITO GASTRICO-BILIARE

(occlusione alta, duodenale)

VOMITO FECALOIDE

(occlusione bassa, ileo terminale, colon)

N.B.: il vomito è tanto più precoce quanto più alta è

la sede dell’occlusione 10

Occlusioni Intestinali

DEPLEZIONE IDRICA

L’impedito transito e l’atonia parietale non

permettono al contenuto liquido normalmente

secreto nel lume intestinale di venire

fisiologicamente assorbito

SALIVA: 1500 cc

S. GASTRICO: 2000-3000 cc

Increzione di liquidi BILE: 500-1000 cc

S. PANCREATICO: 500-800 cc

nell’intestino/24 ore S. ENTERICO: 3000 cc

TOTALE: 7000-8000 cc

11

Occlusioni Intestinali

DEPLEZIONE ELETTROLITICA

+ + -

Na K Cl

Iponatriemia Ipokaliemia Ipocloremia

(occlusioni alte con

<

ulteriore perdita vomito gastrico)

contrattilità

idrica muscolare alcalosi

<

• metabolica

conduzione nervosa

cute secca

• lingua asciutta • astenia

• ipotensione ipocalcemia

• ottundimento

• oliguria • letargia

• iperazotemia tetania

• deficit conduzione

e contrattilità

cardiaca 12

Occlusioni Intestinali DIAGNOSI

ESAME CLINICO

• valutazione della sintomatologia

• anamnesi

• esame obiettivo

• esplorazione rettale (E.R.)

ESAME RADIOLOGICO 13

Occlusioni Intestinali

ESAME OBIETTIVO

1. ISPEZIONE

Addome disteso, meteorico

diffusamente

• : nell’ileo dinamico e nelle fasi

avanzate dell’ileo meccanico (arresto

della peristalsi)

settorialmente

• : nelle prime fasi dell’ileo

meccanico, in relazione alla porzione

dell’intestino sovradisteso

• fareste attenzione a notare la presenza di

cicatrici operatorie? 14

Occlusioni Intestinali

ESAME OBIETTIVO

2. PALPAZIONE

Addome teso, elastico (percezione tattile della

peristalsi se ancora presente) -> difeso? SI…NO…

3. PERCUSSIONE

Ipertimpanismo..e zone di ottusità (versamento)

4. AUSCULTAZIONE

Silenzio addominale

• (ileo dinamico e fasi avanzate

dell’ileo meccanico -> silenzio sepolcrale)

Borborigmi

• (intensi nelle fasi precoci, di “lotta”

dell’ileo meccanico -> timbro metallico) 15

16

Caso precedente: evidente sopraelevazione degli

emidiaframmi con conseguente deficit respiratorio

17

Occlusioni Intestinali

ESPLORAZIONE RETTALE

Negativa nell’ileo meccanico da

ostruzione colica, può evidenziare

fecaloma

un , frequente causa di

occlusione intestinale nel paziente

geriatrico allettato 18

19

Occlusioni Intestinali

ESAME RADIOLOGICO

RX ADDOME DIRETTO

Si basa sulle immagini naturali di

contrasto, prodotte dalle

raccolte liquide e di gas che si

formano nell’intestino occluso

(livelli idro-aerei) 20

Occlusioni Intestinali

RX ADDOME DIRETTO

ILEO MECCANICO

• distensione limitata alla porzione di

intestino a monte dell’ostacolo

• presenza di livelli idro-aerei dovuti al

ristagno del liquido sovrastato dal gas

ILEO DINAMICO (PARALITICO)

• distensione diffusa

• assenza di livelli idro-aerei 21

Occlusioni Intestinali DIAGNOSI

Qualora le condizioni cliniche del paziente lo

permettano, è possibile una diagnosi

strumentale di localizzazione, particolarmente

utile al chirurgo

• Rx clisma opaco (con gastrografin)

• Rx tubo digerente (con gastrografin)

• TAC

• Colonscopia

• EGDS 22


PAGINE

32

PESO

8.41 MB

AUTORE

kalamaj

PUBBLICATO

+1 anno fa


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico - 6 anni)
SSD:
Università: Foggia - Unifg
A.A.: 2012-2013

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Metodologia Clinica e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Foggia - Unifg o del prof Ambrosi Antonio.

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