Occlusione Intestinale - parte 2

ILEO MECCANICO "SEMPLICE":

• Legato alla peristalsi; si alternano attacchi più o meno ravvicinati e momenti di calma

N.B.: Quando la peristalsi cessa definitivamente, "arrendendosi" all'ostacolato transito, il paziente si sente meglio, ma il quadro si è aggravato CONTINUO

ILEO MECCANICO CON STRANGOLAMENTO:

• Dolore continuo con recrudescenze legate alla peristalsi

Occlusioni Intestinali

CHIUSURA DELL'ALVO A FECI E GAS

• TOTALE

ILEO PARALITICO:

• TOTALE O PARZIALE

ILEO MECCANICO:

SOLIDI -> LIQUIDI -> GAS

Il quadro è più grave se è ostacolato il passaggio di...?

Vi può essere l'emissione di "acqua sporca" per svuotamento del contenuto e dei secreti della porzione di intestino a valle dell'ostruzione

Occlusioni Intestinali VOMITO

VOMITO GASTRICO-BILIARE (occlusione alta)

duodenale)VOMITO FECALOIDE(occlusione bassa, ileo terminale, colon)N.B.: il vomito è tanto più precoce quanto più alta è la sede dell'occlusione

10Occlusioni Intestinali

DEPLEZIONE IDRICA

L'impedito transito e l'atonia parietale non permettono al contenuto liquido normalmente secreto nel lume intestinale di venire fisiologicamente assorbito

SALIVA: 1500 cc

S. GASTRICO: 2000-3000 cc

Increzione di liquidi BILE: 500-1000 cc

S. PANCREATICO: 500-800 cc nell'intestino/24 ore

S. ENTERICO: 3000 cc

TOTALE: 7000-8000 cc

11Occlusioni Intestinali

DEPLEZIONE ELETTROLITICA

+ Na K Cl

Iponatriemia Ipokaliemia Ipocloremia

(occlusioni alte con ulteriore perdita vomito gastrico)

contrattilità idrica muscolare alcalosi metabolica

conduzione nervosa cute secca

lingua asciutta astenia

ipotensione ipocalcemia

ottundimento oliguria

letargia iperazotemia

tetania deficit conduzione

contrattilità cardiaca 12

Occlusioni Intestinali DIAGNOSI

ESAME CLINICO

• valutazione della sintomatologia
• anamnesi
• esame obiettivo
• esplorazione rettale (E.R.)

ESAME RADIOLOGICO 13

Occlusioni Intestinali

ESAME OBIETTIVO

1. ISPEZIONE

Addome disteso, meteorico

• nell’ileo dinamico e nelle fasi avanzate dell’ileo meccanico (arresto della peristalsi)
• settorialmente
• nelle prime fasi dell’ileo meccanico, in relazione alla porzione dell’intestino sovradisteso
• fareste attenzione a notare la presenza di cicatrici operatorie?

ESAME OBIETTIVO

2. PALPAZIONE

Addome teso, elastico (percezione tattile della peristalsi se ancora presente) -> difeso? SI…NO…

3. PERCUSSIONE

Ipertimpanismo..e zone di ottusità (versamento)

4. AUSCULTAZIONE

Silenzio addominale

• (ileo dinamico e fasi avanzate dell’ileo meccanico -> silenzio sepolcrale)

Borborigmi

• (intensi nelle fasi precoci, di

“lotta”dell’ileo meccanico -> timbro metallico) 1516

Caso precedente: evidente sopraelevazione degliemidiaframmi con conseguente deficit respiratorio17

Occlusioni Intestinali

ESPLORAZIONE RETTALENegativa nell’ileo meccanico daostruzione colica, può evidenziarefecalomaun , frequente causa diocclusione intestinale nel pazientegeriatrico allettato 1819

Occlusioni Intestinali

ESAME RADIOLOGICORX ADDOME DIRETTOSi basa sulle immagini naturali dicontrasto, prodotte dalleraccolte liquide e di gas che siformano nell’intestino occluso(livelli idro-aerei) 20

Occlusioni Intestinali

RX ADDOME DIRETTOILEO MECCANICO• distensione limitata alla porzione diintestino a monte dell’ostacolo• presenza di livelli idro-aerei dovuti alristagno del liquido sovrastato dal gasILEO DINAMICO (PARALITICO)• distensione diffusa• assenza di livelli idro-aerei 21

Occlusioni Intestinali DIAGNOSIQualora le condizioni cliniche del paziente lopermettano, è

Possibile una diagnosi strumentale di localizzazione, particolarmente utile al chirurgo:

• Rx clisma opaco (con gastrografin)
• Rx tubo digerente (con gastrografin)
• TAC
• Colonscopia
• EGDS

22. Occlusione intestinale da neoplasia della flessura splenica

23. Occlusioni Intestinali

TRATTAMENTO

1. MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VITALI
• PA
• ECG
• emocromo
• diuresi
2. TERAPIA DI SUPPORTO
• digiuno assoluto
• SNG
• apporto idroelettrolitico
3. TRATTAMENTO CHIRURGICO (ileo meccanico)

24. Volvolo del sigma

25. Ernia inguinale strozzata

26. Estesa sindrome aderenziale

Cingolo strozzante unico

27. Invaginazione colica

28.