Occlusione Intestinale - parte 2

Occlusioni intestinali

Dr. Lapolla Francesco

Email: f.lapolla@unifg.it

Scuola di Specializzazione Chirurgia Generale

Direttore: Prof. V. Neri

Occlusione intestinale

Arresto della progressione di solidi, liquidi e gas all’interno del canale alimentare.

Occlusione intestinale ileo meccanico

Presenza di un reale ostacolo alla progressione intestinale

Ileo dinamico (paralitico)

Incapacità di peristalsi con rilassamento diffuso della parete intestinale.

Occlusioni intestinali ileo meccanico

Eziopatogenesi

• Ostruzione: Presenza di un ostacolo endoluminale (tumori vegetanti, corpi estranei, calcoli biliari, fecalomi, ammassi di elminti)
• Stenosi: Presenza di un processo infiltrante parietale (tumori infiltranti del colon sx, vegetante del colon dx, morbo di Crohn)
• Compressione: Presenza di una patologia extraluminale (tumori retroperitoneali, renali, annessi femminili, linfonodi)
• Angolatura (-> causa extraparietale): Formazione di angoli acuti lungo il decorso intestinale (aderenze viscero-viscerali e viscero-parietali)
• Strangolamento: Grave compromissione vascolare del tratto occluso (invaginazione, volvolo, strozzamento da cingolo), situazione più grave… perché?

Occlusioni intestinali ileo dinamico

Eziopatogenesi

• Infiammazione del peritoneo: Peritonite di qualsiasi origine
• Traumi dell’addome: Anche senza lesioni
• Interventi chirurgici
• Farmaci: Oppiacei, neuroplegici, miorilassanti
• Dolore: (pancreatite, coliche renali/biliari)

Occlusioni intestinali quadro clinico

• Dolore addominale
• Chiusura dell’alvo a feci e gas
• Vomito
• Squilibrio idro-elettrolitico

Occlusioni intestinali dolore addominale

• Ileo meccanico “semplice”: Legato alla peristalsi; si alternano attacchi più o meno ravvicinati e momenti di calma.

N.B.: Quando la peristalsi cessa definitivamente, “arrendendosi” all’ostacolato transito, il paziente si sente meglio, ma il quadro si è aggravato. La cessazione del dolore colico in un paziente occluso, è un segno prognostico positivo o negativo?

• Ileo meccanico con strangolamento: Dolore continuo con recrudescenze legate alla peristalsi.

Occlusioni intestinali chiusura dell’alvo a feci e gas

• Totale ileo paralitico
• Totale o parziale ileo meccanico: Solidi -> Liquidi