Neurochirurgia - la pressione intracranica

Corso di Laurea in Scienze Infermieristiche 2007 - Neurochirurgia

La Pressione IntraCranica (PIC)

Definizione di IIC

„ Cause

„ Posizionamento catetere PIC

„ Monitorizzazione

„ Trattamento Farmacologico

„ Nursing Neurochirurgico/Intensivo

„

DEFINIZIONE – quali sono le parti in causa?

Il cranio è una struttura inestensibile

„ La sua pressione interna è

„ determinata dalla somma di 3

compartimenti ematico, parenchimale

e liquorale (principio di Monroe)

DEFINIZIONE – come aumenta la PIC?

Lievi variazioni di pressione, in plus o

„ minus, vengono controbilanciate da un

sistema di autoregolazione.

L’ipertensione endocranica si ha

„ quando aumenti volumetrici di uno di

uno o più comparti non vengono

sufficientemente compensati

dagli altri.

DEFINIZIONE – chi se ne prende carico?

Il volume cerebrale non può

„ essere ridotto per cui la

capacità di compenso del

sistema è rappresentata

dalla riduzione del volume

liquorale.

DEFINIZIONE – troppo poco spazio..

Il compartimento liquorale (CSF) e

„ quello ematico (CBV) insieme,

rappresentano meno del 10 % dello

spazio intracranico quindi la capacità

di assorbire le modificazioni

determinate dall’aumento patologico

del volume cerebrale, (edema, tumore

ecc.) è limitata.

DEFINIZIONE – perché rilevare la PIC?

Considerato quindi il piccolo scarto

„ che c’è tra una PIC di valori normali (5-

15mmHg) ed una patologica

(<20mmHg), si ha la percezione di

quanto importante sia sapere nella

pratica clinica, in che soglia di valori di

PIC ci si trovi ad operare.

DEFINIZIONE – perchè non va sottovalutata.

L’ipertensione intracranica esercita effetti

„ deleteri per due fondamentali motivi:

la possibilità di determinare erniazioni di

1. tessuto cerebrale (incuneamento cerebrale)

la compromissione della perfusione

2. cerebrale che espone il cervello ad un

potenziale rischio ischemico.

CAUSE – cosa determina l’aumento della PIC?

Tutte quelle situazioni che

„ determinino una richiesta di

compenso da parte di uno

dei tre settori, (parenchima,

ventricoli, sangue.)

Per esempio:

CAUSE

Emorragie:

„ Rottura aneurisma – Scoagulazione

– Picco ipertensivo – Trauma

CAUSE

Tumori Cerebrali:

„ Meningiomi – Adenomi –

Neurinomi – Gliomi ecc.

CAUSE

Impossibilità (per vari motivi) del

„ drenaggio di liquor dai ventricoli

(IDROCEFALO).

A: Ventricoli normali B: Ventricoli dilatati

POSIZIONAMENTO:

Metodi non invasivi per la determinazione dell’aumento

della PIC:

(quasi per nulla funzionali o troppo dipendenti

dall’uomo)

Metodo Clinico:

„ Peggioramento della clinica

1. Aumento pupillare

2. Bradicardia

3. Metodo Strumentale:

„ Doppler transcranico

1.

POSIZIONAMENTO:

Metodo invasivo per la

„ determinazione dell’aumento della

PIC:

Inserimento di un catetere di

1. rilevazione della pressione, o in sede

intraparenchimale o ventricolare.

POSIZIONAMENTO:

Metodo invasivo:

„

POSIZIONAMENTO:

SEDE INTRAPARENCHIMALE:

„ PRO:

„ Facile posizionamento

1. Minor rischio di infezione

2. CONTRO:

„ Inesatta lettura nel tempo

1. Impossibilità di drenare il liquor

2.

POSIZIONAMENTO:

SEDE INTRAPARENCHIMALE:

„

POSIZIONAMENTO:

SEDE INTRAVENTRICOLARE:

„ PRO:

„ Accurata misura PIC con possibilità di

1. rilevazione dell’onda

Drenaggio liquor

2. CONTRO:

„ Difficoltà di inserzione nei piccoli ventricoli

1. Rischio più elevato di infezione

2.

POSIZIONAMENTO:

SEDE INTRAVENTRICOLARE:

„

POSIZIONAMENTO:

Sarebbe sempre da preferire la sede

„ intraventricolare in quanto:

Permette l’evacuazione anche del liquor (in caso

1. di idrocefalo per es.)

Non risente della compartimentazione del cervello

2. Permette l’iniezione di medicamenti

3. intraventricolari

CONTRO:

„ Più difficoltoso da inserire e con maggiore rischio

1. di infezione (5% in più)

POSIZIONAMENTO:

Procedura di posizionamento:

„ l’infermiere dovrà conoscere a memoria tutta la

1. procedura di posizionamento della PIC per poter

meglio assistere il chirurgo che nell’inserzione

della suddetta sta eseguendo una vera e propria

operazione chirurgica.

Avr&agra