Nefrologia e urologia – Equilibrio idro elettrolitico

Equilibrio idro-elettrolitico

La costanza di volume e composizione dei liquidi corporei è un fattore indispensabile per la vita. Dipende dall'equilibrio tra:

• Introito di acqua e sali
• Escrezione

Composizione dell'acqua corporea

L'acqua costituisce circa il 50-60% del peso corporeo:

• 35-40% acqua intracellulare
• 15-20% acqua extracellulare (plasma + liquido interstiziale)

Composizione elettrolitica

Compartimenti e trasporto elettrolitico

Compartimento intracellulare e compartimento extracellulare sono separati dalla membrana cellulare. Il trasporto elettrolitico avviene tramite meccanismi attivi e passivi, determinando disomogeneità di distribuzione tra i vari compartimenti:

• Gradiente di concentrazione
• Diffusione semplice
• Gradiente elettrico
• Diffusione facilitata
• Carrier

Meccanismi di trasporto

Meccanismi passivi:

• Cotrasporto
• Trasporto accoppiato
• Controtrasporto

Meccanismi attivi:

• Trasporto attivo primario
• Trasporto attivo secondario

Omeostasi del sodio

Il sodio è il principale catione extracellulare, mentre il potassio è il principale catione intracellulare.

La perdita o ritenzione di sodio determina alterazioni del volume dei fluidi extracellulari. Il contenuto sodico corporeo medio è di 4.200 mEq, di cui:

• 1.800 mEq (40-46% nell'osso)
• 300 mEq (7-8% intracellulare)
• 2.100 mEq (53-54% extracellulare)

Il sodio viene filtrato a livello glomerulare e riassorbito, ma non escreto a livello tubulare. Pertanto, l'escrezione di sodio dipende da:

• Quantità filtrata
• Quantità riassorbita
• Volume di liquido extracellulare

Fattori che influenzano l'omeostasi sodica

Fattori responsabili della concentrazione sodica nei vari segmenti del nefrone:

• Attività simpatica
• Peptide natriuretico atriale
• Aldosterone
• Angiotensina II

Alterazioni dell'omeostasi sodica

• Deplezione di sodio e contrazione del volume extracellulare (stati di disidratazione)
• Eccesso di sodio e di volume extracellulare (stati edematosi)
• Iponatriemie
• Ipernatriemie

Deplezione di sodio e contrazione del volume extracellulare

Può essere dovuta a:

• Eccessiva perdita di sodio
• Ridotto introito di sodio

Cause di eccessiva perdita di sodio

• Renali: diuresi osmotica endogena (urea, glucosio) o esogena (mannitolo), diuretici, insufficienza renale cronica, nefropatie sodio disperdenti (uropatia ostruttiva, nefrocalcinosi e nefrite interstiziale)
• Gastrointestinali: vomito, diarrea, aspirazioni, fistole, pancreatite, peritonite
• Cutanee: esposizione al calore, ustioni, infiammazioni
• Varie: emorragie, paracentesi

Deplezione sodica - stati di disidratazione

Diversità del quadro clinico in base al tipo di perdita:

• Perdita isotonica (secrezioni intestinali) - Osmolarità del liquido extracellulare costante, lieve variazione del volume intracellulare
• Perdita ipotonica (sudorazione, iperventilazione, vomito) - Iperosmolarità del liquido extracellulare, riduzione del volume intracellulare

Risposta fisiologica: attivazione di meccanismi di compenso