Nefrologia e urologia – Ematurie

Le ematurie

Definizione

L'ematuria è un sintomo e non una malattia ed il suo inquadramento diagnostico non è esclusivamente di pertinenza urologica. È definita come la presenza di sangue nelle urine, rilevata dall'esame microscopico del sedimento urinario con almeno 5 o più emazie per campo a 400 ingrandimenti.

Tipi di ematuria

Microematuria: Presenza di emazie rilevabili solo all'esame microscopico del sedimento urinario.

Macroematuria: La presenza delle emazie è tale da modificare il colore delle urine.

Elementi importanti nella diagnostica delle ematurie

• Macroscopica/microscopica
• Modalità di insorgenza
• Frequenza e durata
• Varie tonalità di colore
• Presenza di eventuali coaguli e loro forma
• Rapporti con la fase minzionale (iniziale, terminale, totale)
• Associazione con dolore e disturbi minzionali
• Rapporto con posizione e movimento

Epidemiologia

Il 18% degli individui normali presenta eliminazione urinaria di eritrociti (3 x campo). L'8% delle ematurie resta indeterminata. L'ematuria è legata a patologie significative: uomo: donna = 3:1 (dopo i 40/50 anni aumenta il rischio).

Classificazione etiopatogenetica dell'ematuria nell'adulto

• Pseudoematuria
• Ematuria medica
• Ematuria urologica

Pseudoematuria

Etiologia

• Uretrorragia: Emissione di sangue dall'uretra indipendentemente dalla minzione.
• Pigmenturie: Presenza nelle urine di pigmenti ematici senza globuli rossi.
• Alimentare: Barbabietole, rabarbaro, fave, coloranti alimentari.
• Farmacologica: Assunzione di analgesici, anti-infiammatori, anticoagulanti, antiepilettici, antibiotici.
• Da sforzo fisico
• Sanguinamento vaginale, ciclo mestruale

Etiopatogenesi

Pre-renale: Coagulopatie, emoglobinopatie.

Renale: Glomerulare (glomerulonefriti), tubulare (necrosi).

Ematuria urologica

Cause renali

• Nefrolitiasi: Ematuria da movimento.
• TBC: Fusione dei tubercoli nei glomeruli e distruzione del parenchima.
• Tumori benigni e maligni (ematuria capricciosa).
• Trauma: Ematuria totale di colore bruno se il sanguinamento è modesto o visto a distanza dal trauma; rosso se il sanguinamento è abbondante e recente. NB: Indica la partecipazione traumatica della via escretrice e non è specchio della gravità del trauma.
• Anomalie vascolari, rene policistico (emorragia intracistica).
• Puntura bioptica (ematuria temporanea o persistente).

Cause ureterali

• Calcolosi
• Stenosi: Complicanza di chirurgia; compressione ab estrinseco; danno da radioterapia.