Nefrologia e urologia – Ematuria

Ematuria

L'ematuria indica la presenza di sangue nelle urine, e può essere macro- o microscopica. Nel 97% delle persone sane i RBC urinari sono <1-3/CM. Per una migliore diagnosi nei casi di microematuria, viene effettuata la centrifugazione di 10-12ml di urine a 600g per 10'. Il sedimento urinario viene risospeso in una soluzione fisiologica (100 µl) e trasferito sul vetrino del microscopio.

Morfologia essenziale

La presenza nelle urine di emazie dismorfiche sarebbe il prodotto dell'azione della pressione intracapillare sulle emazie che, spinte attraverso le discontinuità della membrana basale glomerulare, ne vengono modificate definitivamente nella forma.

Diagnosi di ematuria

Viene considerata tipica di molte patologie renali, urologiche e/o sistemiche. Nella raccolta di dati nell'anamnesi familiare, è importante sapere se ci sono stati in famiglia casi di ipercalciuria, cancro e/o malattie quali la malattia delle membrane sottili e la sindrome di Alport. Nella storia recente si deve tenere conto della possibile presenza di urine colorate da assunzione di farmaci e/o determinati alimenti. Quando l'urina è rossa bisogna capire se c'è sangue. Se lo striscio diagnostico non si colora, il colore rosso potrà essere dovuto a pigmenti esogeni o endogeni. Se invece la striscia si colora, ciò può accadere.

Proteine e membrana basale

La membrana basale glomerulare trattiene le proteine >200,000 Da. Il diaframma a fessura posto tra i podociti ferma le proteine >65,000 Da. È importante che la membrana basale glomerulare ed il diaframma a fessura tra i podociti siano ricchi in proteoglicani e si comportino come una membrana porosa con cariche negative lungo la superficie. Il riassorbimento tubulare delle proteine avviene per endocitosi nella parte apicale del tubulo prossimale. Una volta riassorbite, esse vanno incontro ad idrolisi e gli aminoacidi risultanti vengono rimessi in circolo.

Proteinuria

La proteinuria può essere selettiva, quando sono presenti proteine a basso pm come l'albumina, e non selettiva quando sono perse anche le proteine ad alto pm. Nella proteinuria tubulare c'è un eccesso di proteine a basso pm da ridotto assorbimento. La proteinuria non è >2 g/die. La proteinuria può essere transitoria, persistente e ortostatica. Le strisce diagnostiche con tetra-bromofenolo sono sensibili tra 10-30 mg/dl: urine concentrate, alcaline o contenenti clorexidina danno falsi positivi.

Microalbuminemia e proteine specifiche

La microalbuminemia si dosa con metodiche RIA. Valori >20 µg/l si ritrovano nella nefropatia diabetica. La proteina di Bence-Jones si ritrova nel 75% dei casi di mieloma, nell'80% dei casi di amiloidosi primitive e secondarie.