Nefrologia e urologia – Acido base

Equilibrio acido-base

Equilibrio acido-base è assicurato dal normale funzionamento dei diversi sistemi tampone (intracellulari, extracellulari, osseo, renale, respiratorio) dell’organismo.

Tamponi extracellulari

• Bicarbonati

Tamponi intracellulari

• Emoglobina
• Fosfati
• Proteine

Osso, rene e sistema respiratorio svolgono un ruolo importante nel mantenimento dell'equilibrio.

Regolazione dell'equilibrio acido-base

L' equilibrio acido-base è mantenuto da una corretta regolazione della concentrazione di ioni H+ nei liquidi corporei, espressa dal pH. Un pH basso indica un'alta concentrazione di ioni H+, mentre un pH alto indica una bassa concentrazione di ioni H+.

• Alterazioni dell’equilibrio acido-base:
• Metabolica (variazioni della [HCO₃])
• Respiratoria (variazioni della P CO₂)
• Acidosi (↓ pH)
• Alcalosi (↑ pH)

Acidosi metabolica

L'acidosi metabolica è un'alterazione dell’equilibrio acido-base caratterizzata da riduzione della concentrazione di bicarbonati e riduzione del pH. L'eziologia è diversa in base ai valori di "gap anionico" e "gap osmolare".

• Gap anionico: [Na⁺] − ([Cl⁻] + [HCO₃⁻])
• Valori normali: 9-14 mEq/l
• Gap osmolare: (osmolarità attuale − osmolarità normale)
• Valori normali: <10 mOsm/kg

Tipi di acidosi

• Acidosi con "gap anionico" e "gap osmolare" normale: acidosi tubulari renali, somministrazione di agenti acidificanti (cloruro di calcio, magnesio e ammonio), alimentazione parenterale
• Acidosi con "gap anionico" elevato e "gap osmolare" normale: chetoacidosi diabetica, acidosi lattica, chetoacidosi alcolica, insufficienza renale
• Acidosi con "gap anionico" e "gap osmolare" elevati: acidosi da intossicazione da salicilati, acidosi da intossicazione da metanolo

Risposta fisiologica all'acidosi metabolica

La risposta fisiologica alla riduzione di pH consiste nell'attivazione di meccanismi di difesa sia di tipo precoce (tamponi extracellulari, intracellulari e osseo) che di tipo tardivo (tampone respiratorio e renale) che riportano il pH cellulare verso la norma.

Ruolo dei sistemi tampone

• Bicarbonati: tamponano il 40-45% del carico acido
• Emoglobina, fosfati, proteine e tampone osseo: tamponano il 55-60% del carico acido
• Tampone respiratorio: la riduzione del pH stimola i chemocettori centrali e periferici con successiva iperventilazione alveolare, riduzione della P CO₂ e ritorno del pH verso valori normali
• Tampone renale: elimina il carico acido mediante l’escrezione di H⁺ che si combinano con i fosfati urinari (acidità titolabile) e con NH₃

Tampone renale

La regolazione renale dell’equilibrio acido-base è fondamentalmente basata sul controllo del contenuto plasmatico di bicarbonato. Il rene tende a mantenere questo equilibrio intervenendo quando necessario.