Nefrologia e urologia – Acido base

Trasporto dei bicarbonati lungo il nefrone

(H₂CO₃ = H₂O + CO₂) - rapida scissione dell'acido carbonico in CO₂ e H₂O ad opera dell'anidrasi carbonica (H₂CO₃ = H₂O + CO₂)

- diffusione passiva di CO₂ nella cellula secondo gradiente di concentrazione

Trasporto dei bicarbonati lungo il nefrone

Tubulo prossimale: cellula + interstizio peritubulare

- formazione di acido carbonico all'interno della cellula (H₂CO₃ = H₂O + CO₂)

- rapida scissione in H⁺ e HCO₃^- ad opera dell'anidrasi carbonica

- H⁺ disponibile per la secrezione

- diffusione passiva di HCO₃^- nell'interstizio peritubulare secondo gradiente elettrochimico

Riassorbimento dei bicarbonati

- La secrezione attiva di ioni H⁺ Na⁺-dipendente è responsabile del riassorbimento a livello di tubulo prossimale di circa il 70% dei bicarbonati filtrati a livello glomerulare.

- pH dell'ultrafiltrato = 7,25

- pH della preurina a livello di tubulo prossimale dopo riassorbimento dei bicarbonati = 6,7

Trasporto dei bicarbonati lungo il nefrone

Ansa di Henle: a questo livello...

è riassorbito il 25% dei bicarbonati filtrati a livello glomerulare

Branca discendente: eccessivo riassorbimento di acqua con iperconcentrazione di bicarbonati (riassorbimento iperosmotico) e significativa alcalinizzazione della preurina (pH = 7,3)

Branca ascendente: cospicuo riassorbimento di bicarbonati (riassorbimento isosmotico) e ritorno del pH ai valori d'ingresso (pH = 6,7).

pH all'ingresso dell'ansa = pH all'uscita dell'ansa

Trasporto dei bicarbonati lungo il nefrone

Segmenti distali-

Dotto collettore corticale: secerne e riassorbe bicarbonati a seconda delle necessità

Dotto midollare esterno: riassorbe solo bicarbonato

Dotto midollare interno: riassorbe sodio e bicarbonato

A livello di nefrone distale-

cellule principali: deputate al riassorbimento di bicarbonato

cellule intercalate: deputate alla secrezione di ioni H

Trasporto dei bicarbonati lungo il nefrone

Segmenti distali: lume tubulare-

secrezione attiva di ioni H mediante una pompa

elettrogenica Na-Na⁺ indipendente-formazione di acido carbonico mancanza dell'anidrasi carbonica con comparsa di un pH acido rispetto-accumulo transitorio di acido carbonico nel lume per a quello del tubulo prossimale (disequilibrium pH)-lenta scissione di H₂CO₃ per mancanza di anidrasi carbonica- diffusione passiva di CO₂ nella cellula- Trasporto dei bicarbonati lungo il nefroneSegmenti distali: cellula+ interstizio peritubulare-formazione di acido carbonico-rapida scissione ad opera dell'anidrasi carbonica- secrezione di H⁺ nel lume tubulare, successivo legame ai fosfati (acidità titolabile) ed eliminazione- riassorbimento di HCO₃^- mediante antiporter con il Cl^-Fattori che influenzano il riassorbimento dei bicarbonati-Soglia renale: superato il riassorbimento tubulare massimo (Tm= 28 mEq/l), i bicarbonati vengono eliminati con le urine-Tensione arteriosa di CO₂: l'aumento della pCO₂ abbassa il pH intracellulare, favorendo la secrezione di H⁺ e il riassorbimento di HCO₃^-.bicarbonati-Potassio: la deplezione di poitassio aumenta il riassorbimento di bicarbonati. Rigenerazione dei bicarbonati ed acidificazione dell'urina. I normali processi metabolici (catabolismo di proteine e fosfolipidi) determinano accumulo di acidi forti nell'organismo, neutralizzati dai sistemi tampone ematici. Il principale sistema tampone ematico è il bicarbonato di sodio. Quindi: - depauperamento di bicarbonati - necessità di rigenerazione per mantenere il pH costante Rigenerazione dei bicarbonati Acidità titolabile: quantità di alcali necessari a titolare un'urina acida fino al raggiungimento del pH del plasma. È rappresentata dal fosfato monosodico, mentre il fosfato bisodico è il principale tampone del filtrato glomerulare. Rigenerazione dei bicarbonati Formazione ed escrezione di acidità titolabile: Nel lume tubulare uno ione Na si lega ad H PO (acidità titolabile) che viene eliminato con le urine. Un secondo ione Na

si+scambia con uno ione H secreto dalla cellula

Rigenerazione dei bicarbonati

Formazione e secrezione di ammoniaca-deaminazione all’interno delle cellule tubulari della glutaminaad opera delle glutaminasi I e II con formazione di due moli diammoniaca-diffusione dell’ammoniaca prodotta nel lume tubulare distale4+-formazione di NH e successiva eliminazione con le urine

Rigenerazione dei bicarbonati4+

Fattori che regolano l’escrezione di NH

-Acidità urinaria

-Grado di acidosi sistemica (metabolica e respiratoria)

-Equilibrio del potassio

Acidosi metabolica

Dati di laboratorio

-Ph ematico: inferiore a 7,36

-pCO2: inferiore a 35 mmHg

-HCO3-: inferiore a 22 mEq/l

-pH urinario: acido

Trattamento: correzione dei fattori patogenetici; infusione di soluzioni saline appropriate; infusione di bicarbonati