Medicina e chirurgia d'urgenza, anestesiologia, infermieristica in area critica

2017-2018

Area Critica

, ’ ,

ANESTESIOLOGIA CHIRURGIA D URGENZA MEDICINA

’ ,

D URGENZA INFERMIERISTICA IN AREA CRITICA

BELLANI G., FOTI G., RADICE C., ROMANO F.

Sommario

Anestesiologia .......................................................................................................................... 9

............................................................................................................................... 9

Tipi di anestesia ............................................................................................................................ 9

Anestesia generale ............................................................................................................... 10

Componenti dell’anestesia generale

............................................................................................................................... 11

Vie di somministrazione .................................................................................................................. 11

Effetti collaterali dell’anestesia ................. 12

(1) Induzione - Tempo richiesto per raggiungere, dallo stato cosciente, lo stadio III dell’anestesia

...................................................................................................................... 12

(2) Mantenimento anestesia

............................................................................................................................................ 13

(3) Risveglio ........................................................................................................................... 13

(4) Fase post-operatoria

Farmacologia ................................................................................................................................. 14

.................................................................................................................................. 15

Anestetici endovenosi

..................................................................................................................................... 17

Farmaci inalatori: ............................................................................................................................... 17

Oppioidi endovenosi

..................................................................................................................................................... 19

Curari ................................................................................................................................... 21

Anestetici inalatori

Ipertermia maligna ................................................................................................................................. 23

.............................................................................................. 24

Gestione delle vie aeree in anestesia

Anatomia vie aeree ................................................................................................................................. 24

................................................................................................................................... 25

Valutazione vie aeree 26

Intubazione oro-tracheale: tecnica.................................................................................................................

............................................................................................................ 27

Posizionamento cannula oro-faringea ................................................................................ 27

6 steps per l’esecuzione della manovra di intubazione

................................................................................................................................................. 28

Intubazione .................................................................................................................................... 29

Classi di Cormack ............................................................................................................................. 29

Maschera laringea (LMA)

..................................................................................................................................... 30

Respiratore .............................................................................................................. 32

Monitoraggio in anestesia 33

ECG...........................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................. 33

PA ........................................................................................................................................................... 35

SpO 2

.............................................................................................................................................................. 37

TC ........................................................................................................................................................ 38

Diuresi

............................................................................................................................................................. 38

BIS ......................................................................................................... 39

Complicanze post-operatorie

.................................................................................................................... 39

L’anafilassi in anestesia generale

.................................................................................................................. 41

Anestesia locoregionale 41

Meccanismo d’azione............................................................................................................................... 43

Anestesia topica..........................................................................................................................................

......................................................................................................................................... 43

Anestesia locale: ........................................................................................................................... 43

Blocco nervoso periferico:

....................................................................................................................................... 43

Blocco del plesso: .............................................................................................. 44

Blocco centrale – “spinale - subaracnoidea”:

......................................................................................................................................... 44

Anestesia spinale .................................................................................................. 45

Blocco centrale – “epidurale o peridurale”:

................................................................................................................... 47

Dolore post-operatorio ................................................................................................................. 48

DPO – dolore post-operatorio

..................................................................................................................................... 49

Scopo dell’analgesia ............................................................................................................................... 50

Tecniche analgesiche ................................................................................... 52

Valutazione anestesiologica pre-operatoria

......................................................................................................................... 54

Cartellino anestesiologico 1

.................................................................................................................... 55

Classificazione di Mallampati

.......................................................................................................................................... 55

Esame obiettivo ................................................................................................................................. 55

Sistema respiratorio ........................................................................................................................ 55

Sistema cardiocircolatorio

............................................................................................................................. 56

Equivalenti metabolici

........................................................................................................................................... 57

Coagulopatie ................................................................................................................. 57

Profilo emocoagulativo di base

.......................................................................................................................... 57

Sistema gastrointestinale ............................................................................................... 58

Determinazione del rischio anestesiologico

................................................................................................................................. 59

Classificazione ASA ......................................................................................................................... 60

Classificazione intervento

................................................................................................................................................ 61

Consenso ............................................................................................................................... 61

Norme per il digiuno .............................................................................................................................. 61

Terapia farmacologica

....................................................................................................................................... 62

Premedicazione

Chirurgia d’urgenza ............................................................................................................... 63

................................................................................................................................ 63

Addome acuto ................................................................................................................................... 63

Cause (quadri clinici):

................................................................................................................................................ 64

Anatomia 66

Diagnosi addome acuto................................................................................................................................

............................................................................................................................. 66

Ispezione dell’addome 67

Palpazione dell’addome............................................................................................................................

........................................................................................................... 67

Modalità palpazione addominale

................................................................................................................................................ 67

Rilievi: .......................................................................................... 68

Organi addominali: volume e caratteristiche

.................................................................................................................................................. 68

Ernie .......................................................................................................................... 69

Percussione dell’addome ....................................................................................................................... 69

Auscultazione dell’addome

................................................................................................................................. 70

Esplorazione rettale

...................................................................................................................................... 70

Dolore addominale ............................................................................................................. 71

Caratteristiche dolore addominale ........................................................................................................ 71

Il dolore addominale non chirurgico:

............................................................................................................................. 72

Valutazione del dolore

................................................................................................................................. 73

Carattere del dolore

...................................................................................................................................... 74

Semeiotica fisica ................................................................................................................................... 75

Valutazione del pz .......................................................................................................................... 75

Accertamenti diagnostici

............................................................................................................................ 75

Indicazioni chirurgiche

.......................................................................................................................................... 76

Paracentesi .............................................................................................................................. 76

Diagnosi differenziale .......................................................................................... 76

Addome acuto e occlusione intestinale

........................................................................................................................................ 76

Peritonite ............................................................................................................ 77

Peritoniti acute secondarie – cause

............................................................................................................................................ 78

Anatomia ................................................................................................ 78

Risposta a lesioni e infezioni peritoneali 79

Peritonite diffusa – Fisiopatologia.............................................................................................................

............................................................................................................................ 79

Peritonite acuta diffusa .............................................................................................................. 79

Fisiopatologia peritonite – Sepsi

........................................................................................................................................ 80

Quadro clinico

................................................................................................................................................. 81

Diagnosi ........................................................................................................................ 82

Clinica – diagnosi – esami

................................................................................................................................................... 82

Terapia .................................................................................................................... 83

Occlusione intestinale

.................................................................................................................................. 83

Occlusione meccanica ..................................................................................................................... 84

Ileo dinamico – eziopatogenesi ................................................................................................................ 84

Mortalità ostruzione meccanica

2 ................................................................................................................................ 84

Anatomia patologica ................................................................................................ 84

Anatomia patologica – ILEO MECCANICO

........................................................................................................................................ 85

Quadro clinico ................................................................................................................................ 85

Deplezione idrica ........................................................................................................................ 85

Deplezione elettrolitica .................................................................................................................... 86

Squilibrio idroelettrolitico ................................................................................................................. 86

Fisiopatologia – OI meccanica

.............................................................................................................................. 87

Dolore addominale ............................................................................................................... 87

Chiusura dell’alvo a feci e gas

............................................................................................................................................... 87

Vomito .............................................................................................................................................. 88

Semeiotica ......................................................................................................................................... 88

Laboratorio 88

Radiologia...........................................................................................................................................

................................................................................................................ 89

Quadri clinici di ileo meccanico

............................................................................................................................................ 89

Trattamento ....................................................................................