Medicina di laboratorio – Malattie renali

INFEZIONI DELLE ALTE VIE URINARIE

Pielonefrite acuta

Edema e insufficienza del rene affetto, febbre settica, leucocitosi, dolore lombare, Giordano +, rene palpabile e dolente

Ecografia: rene di dimensioni aumentate

Piuria (assente se c'è ostacolo dell'uretere)

Può esserci necrosi papillare (specie in diabetici)

Terapia:

• eseguire urino ed emocolture; in attesa iniziare terapia antibiotica (es. cotrimoxazolo o chinolonico per os, se non c'è vomito)
• E. coli: ampicillina 1-2 g ev x 4/dì eventualmente +gentamicina 1 mg/kg x 3/dì
• Stafilococco: ceftriaxone 2 g ev/dì
• Pseudomonas o Klebsiella: cefalosporine a dosaggio pieno associate, all'inizio, a gentamicina (1.5 mg/kg x 3/dì)

Terapia Medica - Malattie renali - Infezioni urinarie

Altri antibiotici frequentemente utilizzati:

• Piperacillina-tazobactam
• Ampicillina-sulbactam
• Aztreonam
• Imipenem-cilastatina

Proseguire antibioticoterapia sulla base

dell'antibiogramma per almeno 20 gg e comunque per almeno 7 giorni dopo guarigione

Nelle forme severe utilizzare somministrazione ev e continuarla per alcuni giorni dopo miglioramento clinico e defervescenza, poi terapia orale

Eliminare le sorgenti di infezione e/o i fattori favorenti (calcoli, reflusso, anomalie anatomiche, ecc)

Terapia Medica - Malattie renali - Infezioni urinarie

Pielonefrite cronica batterica

Può seguire una forma acuta o esordire cronicamente (per sintomatologia tardiva)

Rene viene deformato (distorsione di calici e bacinetto, alterazioni del contorno) e si rimpicciolisce

Spesso si formano calcoli di struvite calcoli a stampo - Urine spesso con infezione, proteinuria, ematuria, cilindri leucocitari

Terapia

Antibioticoterapia di almeno 45 giorni embricando ogni 15 giorni nuovo antibiotico a cui il germe sia sensibile

Poi ciprofloxacina o trimetoprim + sulfametossazolo per 2 mesi

Trattare, se presenti, calcolosi, anomalie delle vie escretrici

ipertrofia prostatica