Medicina di laboratorio – Malattie renali

Terapia medica - Malattie renali: calcolosi renale

Descrizione generale

Calcolosi renale: presenza di calcoli nel tratto urinario (possono formarsi in ogni tratto delle vie urinarie). I calcoli possono essere unici, multipli, monolaterali, bilaterali (40%) e recidivanti (70-80%). Si riscontra una maggiore frequenza nel sesso maschile: M/F = 2/1. L'età di insorgenza è adulto-giovanile: 30-40 anni. È presente una spiccata familiarità ed ereditarietà per cistinuria e iperossaluria congenita.

Composizione chimica dei calcoli

• Nefrolitiasi calcica (70-80%)
  • Ossalato di calcio (60%)
  • Ossalato di calcio + fosfato di calcio (30%)
  • Fosfato di calcio (10%)
• Nefrolitiasi mista (5-10%)
  • Ossalato di calcio + acido urico + fosfato di calcio (30%)
• Nefrolitiasi urica (5-15%)
  • Acido urico
• Nefrolitiasi da infezione (10-15%)
  • Struvite (fosfato-ammonio-magnesio)
  • Struvite + carbonato apatite o urato di ammonio
  • Fosfato di calcio
• Nefrolitiasi cistinica (1-2%)
  • Cistina
• Nefrolitiasi rarissime (0.1%)
  • Xantina, ipoxantina, colesterolo, acidi grassi, 2,8-idrossiadenina

Calcoli in urine alcaline e acide

Calcoli in urine alcaline e calcoli in urine acide sono comuni nelle diverse categorie di nefrolitiasi.

Terapia della colica renale

• Riposo
• Abbondante introduzione di liquidi
• Antidolorifici
  • FANS (diclofenac, ketorolac), meperidina
• Antispastici
  • Dubbio il loro impiego?
• Antibiotici
  • Se febbre. Preferibilmente mirati su urinocoltura.

Espulsione del calcolo in 48-72 ore:

• Nel 80% se <4 mm
• Nel 50% se <6 mm
• Nel 10% se >6 mm

Se permane ostruzione per periodo >4 settimane, si può verificare danno irreversibile.

Indicazioni al ricovero ospedaliero

C'è l'indicazione al ricovero ospedaliero se:

• Rene unico
• Febbre, leucocitosi e batteriuria
• Diametro >6 mm
• Iperazotemia
• Nausea e vomito che non permettono il carico idrico per os
• Sintomatologia dolorosa intrattabile a domicilio

Indicazioni alla rimozione dei calcoli

• Persistenza del dolore
• Ematuria e/o infezione
• Lesioni renali
• Gravi infezioni persistenti o ricorrenti
• Idronefrosi

Controindicazioni alla rimozione chirurgica dei calcoli

• Assenza di sintomi, di infezioni e di danni renali
• Calcoli intraparenchimali
• Calcoli a stampo in soggetti anziani e defedati, relativamente asintomatici