Mappe concettuali di teorie e tecniche del colloquio clinico-diagnostico

Comprendere empaticamente il vissuto del paziente

• ciò che il paziente riferisce
• ciò che il terapeuta osserva
• ciò che il terapeuta percepisce

1. funzionamento emotivo:
   • (umore, emozioni, sentimenti)
   • riconoscere le emozioni
   • espressione verbale delle emozioni
   • uso adattivo delle emozioni
2. funzionamento mentale:
   • livello di coscienza
   • orientamento t/s/p
   • attenzione e concentrazione
   • memoria
   • comprensione
   • astrazione
   • giudizio
   • processi di pensiero
3. modalità di interazione:
   • postura
   • contatto visivo

interessi e valori morali

Fase di assessment

Colloquio clinico-diagnostico

momento di incontro tra una persona che soffre e cerca aiuto e un tecnico che possiede le competenze necessarie per fornire l'aiuto che cerca

Accertare la presenza di un disturbo

• analisi spaziale, temporale, e modalità del problema

Who?

• le 6 caratteristiche della psicopatologia

Valutare la gravità

• ricerca di aiuto
• irrazionalità/pericolosità
• devianza
• distress emozionale
• pervasività
• durata
• risorse disponibili

• categorie diagnostiche:
• sintesi delle correnti
• raggruppamento per etologia, sintomi, trattamento
• attivazione
• adattamento
• clusterizzazione

How?

• modelli di disturbo
  • medico-biologico
  • socio-genetico
  • psicoanalitico
  • sistemico
  • cognitivo-comportamentale
  • bio-psico-sociale

Rapidità ed efficienza nell'estrarre:

• storia evolutiva del disturbo
• sintomi attuali
• diagnosi differenziale
• eventuali comorbilità

Alleanza terapeutica

Scelta del trattamento

Formulazione del caso

Colloquio clinico-diagnostico

Comprendere empaticamente il vissuto del paziente (empatia cognitiva)

• ciò che il paziente riferisce
• ciò che il terapeuta osserva
• ciò che il terapeuta percepisce

1. funzionamento emotivo:
   • (umore, emozioni, sentimenti)
   • riconoscere le emozioni
   • espressione verbale delle emozioni
   • uso adattivo delle emozioni
2. funzionamento mentale:
   • livello di coscienza
   • orientamento t/s/p
   • attenzione e concentrazione
   • memoria
   • comprensione
   • astrazione
   • giudizio
   • processi di pensiero
3. modalità di interazione:
   • postura
   • contatto visivo

+ interessi e valori morali

Fase di assessment

al cui interno:

Rapidità ed efficienza nell'estrarre:

• storia evolutiva del disturbo
• diagnosi differenziale
• sintomi attuali
• eventuali comorbilità

Accertare la presenza di un disturbo

• Who? Le 6 caratteristiche della psicopatologia
• Valutare la gravità:
  • ricerca di aiuto
  • irrazionalità/pericolosità
  • devianza
  • distress emozionale
  • pervasività
  • durata
  • risorse disponibili
• Valutare la presenza:
  • categorie diagnostiche
  • sinfonì delle convinzioni
  • raggruppamento per età/cultura, sintomi, trattamento
  • attivazione adronica
  • clusterizzazione
• How? Modelli di disturbo:
  • medico-biologico
  • socio-genetico
  • psicoanalitico
  • sistemico
  • cognitivo-comportamentale
  • bio-psico-sociale

Alleanza terapeutica

Scelta del trattamento

Formulazione del caso

ASSESSMENT

anamnesi

1. PREPARARE UNA LISTA DEI PROBLEMI

   • difficoltà principali riportate dal paziente - osservate dal clinico, in termini di alterazione del funzionamento quotidiano
   • sintetica e semplice
   • scritta insieme

2. ELABORARE UNA DIAGNOSI SECONDO DSM-5

   • rendere la diagnosi trasferibile
   • aiutare il paziente a fare chiarezza

3. DIAGNOSI ANCORA

   • rende conto della maggior parte dei problemi
   • problema che interferisce maggiormente con il funzionamento
   • rilevante rispetto alle motivazioni / aspettative del paziente sulla terapia

TRATTAMENTO

4. SELEZIONARE UN MODELLO TEORICO

   • generale, simile, atto a spiegare il disturbo
   • individualizzare il modello

5. FARE IPOTESI SULLA GENESI DEI PROBLEMI

   • comportamenti disadattivi
   • schemi di pensiero
   • reazioni emotive
   • vulnerabilità psicologica

6. INDIVIDUARE LE "3 P"

   1. Fattori predisponenti
   2. Fattori precipitanti
   3. Fattori protettivi + fattori perpetuanti (di mantenimento)

Formulazione del caso

• processo ipotetico-deduttivo durante il quale le ipotesi avanzate in precedenza vengono continuamente riformulate in base alla nuova evidenza raccolta, fino a raggiungere un quadro il più accurato possibile del disturbo

ATTENZIONE A:

• soggettività, culturalità, etnicità, religione del paziente
• individualizzazione conclusiva degli obiettivi
• valutare le motivazioni al trattamento
• valutare la disponibilità del paziente ad esercitazioni e tecniche
• formulare una prognosi

RICHIESTA DI APPUNTAMENTO

• auto-invio
• inviato dai familiari
• inviato da un collega
• inviato da autorità giudiziarie, assistenti sociali, psicologi del lavoro

PRIMO COLLOQUIO

info da:

• familiari
• amici, colleghi
• documentazione clinica

Anamnesi

momento di raccolta dei dati relativi alle esperienze passate e prossime vissute dal paziente e che possono essere utili al fine di comprendere meglio l’esordio e le possibili cause del disturbo

• primi anni
• pubertà e adolescenza
• adattamento e rendimento scolastico
• rapporti interpersonali
• famiglia d'origine
• famiglia attuale
• lavoro
• sessualità
• giustizia

• abitudini di vita
• eventi stressanti e traumi
• personalità pre-morbosa
• episodi psicopatologia passati
• episodio psicopatologico attuale

MEDICA

• familiare
• patologica somatica
• fisiologica

CONTRATTO TERAPEUTICO

• si conclude con raccolta durante il colloquio clinico
• 1 registrare i fatti
• 2 nessuna interpretazione
• a fini di ricerca
• particolareggiata
• 3 durata 1 o 2 massimo 3 sedute
• 4 dilazionare il colloquio in caso di acute sintomatiche

Definizione del problema

• Individuare il problema (fonte di disagio)
• Recente episodio o situazioni in cui il problema si è verificato
• Schema di situazione tipica che scatena il problema
• Comportamenti di evitamento
• Situazioni stimolo
• Caratteristiche di risposta
• Elementi modulatori (Più o di)
• Caratteristiche e comportamento delle persone vicine al paziente

Definizione degli obiettivi

• Specifici, chiari, ben definiti
• Precisi o misurabili
• Semplici e limitati
• Gratificanti
• Positivi
• Appropriati e adeguati
• Realistici, possibili, raggiungibili
• Dipendenti dalla persona

Condurre il colloquio

• Accoglienza
• Problema presentato
• Esplorazione
• Contrattazione
• Conclusione

Tecniche di chiarificazione

• Specifica-azione
• Generalizzazione
• Verifica dei sintomi
• Indagine attiva
• Mettere in relazione reciproca (Se, causa, effetto)
• Sintesi
• Parafrasi
• Chiarificazione
• Auto-apertura (!)

Tecniche di conduzione

• Domande aperte vs domande chiuse

Tecniche di facilitazione

• Ascolto attivo
• Segnali di interesse e di assenso
• Manifestazioni di sostegno emotivo
• Rassicurazione e incoraggiamento a continuare
• Risposte-riflesso (parafrasi)
• Sintetizzare
• Riportare al paziente quanto sta dicendo

Tecniche di modificazione del contenuto della comunicazione

• Ristrutturazione cognitiva
• Messa in confronto (Fatti-concetti)
• Interpretazione (Secondo modelli teorici)
• Silenzio

PROBLEMATICHE DEL COLLOQUIO CON I BAMBINI

• risposte vaghe e generiche, stereotipate
• poca consapevolezza dei problemi
• difficoltà nell’espressione verbale dei propri pensieri
• scarse capacità introspettive
• alta distraibilità e attenzione limitata
• alta suggestionabilità
  • meglio domande aperte(?)

età e livello di sviluppo cognitivo

motivazione del bambino

aspettative del bambino

Il colloquio con il bambino

colloquio in contesto familiare

ACCORGIMENTI

• permettere ai genitori di assistere
  • comportamenti problematici
  • storia personale
  • alleata, possedute e non possedute
• essere parenti ma tenaci
• accoglienza amichevole

interviste strutturate

• step-wise interview
• intervista cognitiva
• intervista semi-strutturata

metodi:

• gioco e disegno (test proiettivi)
  • storia della bambola
• osservazione sistematica
  • check-lists
• essere flessibili e centrati sul bambino

Colloquio con bambini disabili

CON I GENITORI

1. Implicazioni emotive per i genitori

   • trauma familiare e significato attribuito all'evento
   • aspettative deluse
   • rabbia, senso di colpa
   • quadro sociale, vergogna
   • sopravvalutazione delle capacità del bambino

2. Preoccupazione per il futuro del bambino

   • attenzione ai problemi presenti e futuri
   • accumulo di delusioni per le tante consultazioni mediche

3. Squilibri nella vita familiare dopo l'arrivo del bambino

   • relazioni tra membri
   • rapporti di coppia
   • qualità della vita generale
   • reazione sociale (guida e risposta dei parenti...)
   • risposta del contesto delle istituzioni

4. Identikit del bambino

   • diagnosi
   • evoluzione e crescita
   • capacità e deficit
   • aspettative di miglioramento

CON IL BAMBINO

• luogo il più possibile familiare
• presenza dei genitori solo all'inizio

• atteggiamento di scoperta e controllo delle proprie risposte (terapeuta)
• osservazione di linguaggio verbale e non (videoregistrazioni, schede di osservazione)

RISULTATO: diagnosi + strategie di intervento

• colloquio di restituzione:
• sintesi diagnostica
• quadro prognostico
• dati in letteratura
• mappa dei livelli di sviluppo
• punti di forza e punti di debolezza del bambino
• problemi evidenti (diagnosi ancora)
• importanza del coinvolgimento dei genitori e degli educatori
• contare ai genitori le possibili reazioni emotive a breve termine

i primi colloqui avvengono in presenza dei soli genitori, senza il bambino

IMPORTANTE INDAGARE:

• approccio della famiglia alla disabilità del bambino
• quanto sono realistiche le aspettative dei genitori sul bambino
• modelli genitoriali
• comportamento quotidiano del bambino