Malattie dell'apparato digerente - Appunti

Chirurgia e patologie della tiroide

La tiroide è una ghiandola endocrina situata nella regione anteriore del collo, composta da due lobi e un istmo. Secerne ormoni tiroidei (T3, T4, TSH).

Ruolo degli ormoni tiroidei

• Accelerare le diverse reazioni biochimiche cellulari.
• Modulare il funzionamento dell’organismo. In caso di patologia, il funzionamento può essere turbato in due modi:
  • Iperfunzionamento: quando la ghiandola secerne troppo ormone.
  • Ipofunzionamento: insufficienza ghiandolare (somministrazione di ormoni come terapia).

Gli ormoni tiroidei agiscono su tutte le cellule dell’organismo.

Gozzo semplice

Il gozzo semplice è una condizione displastica della tiroide, caratterizzata da un progressivo aumento di volume della ghiandola, non dovuto né a infiammazione né a tumore. È il più frequente dei gozzi, non suscettibile a regressione spontanea. La terapia è medica (per tutta la vita), mentre la chirurgica è rara.

Carcinoma della mammella

Il cancro della mammella è il tumore maligno più frequente nel sesso femminile, raramente colpisce l’uomo.

Segni precoci e tardivi

• Segni precoci: presenza di un nodulo singolo, non dolente, fisso e di consistenza dura; erosione del capezzolo con o senza erosione.
• Segni tardivi: retrazione della cute o del capezzolo, linfoadenopatia ascellare, aumento di volume della mammella, arrossata, edematosa, dolente con tumefazione aderente alla cute o alla parete toracica.

Segni di diffusione includono ulcerazione, linfoadenopatia sovraclaveare, edema del braccio e metastasi a distanza (ossa, polmone, cervello, fegato).

Fattori di rischio

• Età
• Razza
• Familiarità
• Menarca precoce
• Menopausa tardiva
• Malattia fibrocistica

Valutazione

• Esame clinico e obiettivo
• Anamnesi
• Ispezione
• Palpazione
• Autopalpazione

Test diagnostici

• Mammografia
• Biopsia
• Esame citologico

Trattamento: varia in rapporto allo stadio della malattia e può essere chirurgico, radioterapico o chemioterapico. Il trattamento chirurgico comporta, a seconda dello stadio della malattia, mastectomia radicale, mastectomia semplice, quadrantectomia, tumorectomia, mastectomia radicale modificata.

Ernie esterne

Le ernie esterne sono caratterizzate dalla fuoriuscita di un viscere o parte di esso, temporanea o permanente, dalla cavità che di solito contiene, attraverso un punto debole della parete. Gli elementi anatomici che costituiscono le ernie sono il tragitto parietale, gli involucri e il contenuto.

Tragitto e sintomi

• Il tragitto può essere rappresentato da un orifizio amulare o da un canale. Gli involucri sono rappresentati dal sacco erniario e dagli involucri esterni; il contenuto è in relazione alla sede.
• I sintomi includono:
  • Sensazione di fastidio nella deambulazione o durante gli sforzi.
  • Comparsa di tumefazione indolore che aumenta in posizione eretta e durante uno sforzo. Tale tumefazione è riducibile, riceve impulsi dai colpi di tosse e comunica con la cavità addominale mediante un peduncolo.

Tipi di ernie

• Inguinale
• Crurale
• Ombelicale
• Epigastrica
• Lombare
• Otturatoria
• Di Spigelio
• Perineale

I sintomi sono dolore e irriducibilità della tumefazione; segni di occlusione includono nausea, vomito, arresto di gas e di feci. La sequela più grave è lo strozzamento, che provoca la comparsa di un quadro subocclusivo oppure occlusivo e gravi lesioni ischemiche nel segmento intestinale interessato, fino ad arrivare alla necrosi, e può determinare la morte del paziente.

La terapia è prevalentemente chirurgica (laparoscopica con protesi, laparotomia con riparazione parietale). Il decorso postoperatorio prevede mobilizzazione precoce, analgesici e antibiotici in casi non sterili.

Ernie diaframmatiche

Possono essere congenite o acquisite (traumatiche, iatali). I sintomi sono respiratori e digestivi (cianosi, vomito, dispnea), che possono essere acuti o cronici o già presenti alla nascita. La terapia è chirurgica (protesi, chiusura a breccia).

Ernie iatali

Le ernie iatali sono ernie acquisite, costituite dalla protrusione di parte dello stomaco attraverso lo iato esofageo. Spesso ne consegue un reflusso gastroesofageo clinicamente rilevante.

Cause

• Allargamento dello iato esofageo del m. diaframma (età)
• Iperpressione addominale (obesità, gravidanza)
• Pregressa chirurgia esofagea o gastrica (alterazioni ancoraggi legamentosi del cardias)
• Farmaci (nitroderivati, Ca antagonisti, teofillina, betabloccanti)

Tipi di ernie iatali

• Scivolamento (95%)
• Paraesofageo
• Brachiesofageo

Sintomi

• Pirosi
• Disfagia, odinofagia
• Rigurgito acido
• Eruttazione, aerofagia
• Dispnea, tosse, broncospasmo
• Anemia, aritmia

Sequele

• Esofagite
• Ulcera peptica esofagea
• Emorragia
• Perforazione
• Stenosi
• Strozzamento
• Compressione di organi intra toracici

La diagnosi si basa su RX torace alto e tubo digerente, gastroscopia, pH, manometria esofagea.

La terapia è medica (dieta, somministrazione di omeprazolo, protettori mucosa esofagea, postura prandiale) e chirurgica (riduzione viscere erniato in addome, riposizionamento esofago distale in addome, plastica iato esofageo). I problemi post chirurgici possono includere stenosi esofagea e impossibilità di eruttare.

Malattie benigne e maligne dello stomaco

Stenosi ipertrofica del piloro

...