Malattie dell'apparato digerente - Appunti

NEOPLASIA DELL'ESOFAGO

È un tumore di tipo stenosante ed ulcerativo, raramente vegetante. I sintomi sono:

• Difficoltà nella deglutizione
• Disfagia
• Sensazione minima di fastidio al passaggio di grossi bocconi

Allo stadio avanzato comparirà:

• Compressione della vena cava superiore
• Compressione della trachea
• Possibilità di fistola tracheo-esofagea
• Metastasi epatiche, polmonari, ossee

Sono importanti le indagini strumentali radiologiche:

• RX esofago con pasto di bario
• RX esofago con doppio mezzo di contrasto
• TAC total body

Strumentali:

• Endoscopie
• PH METRIA
• Eco addome
• Spirometria

DIVERTICOLI ESOFAGEI

Estrusione sacciforme del tessuto mucoso e sottomucoso, i sintomi sono:

• Disfagia
• Alitosi
• Odinofagia (dolore alla deglutizione)
• Disfonia
• Rigurgiti

DIAGNOSI:

• Esame radiologico
• Esame endoscopico

Il trattamento è prevalentemente...

chirurgico.

TUMORI PANCREATICI

Si suddividono in maligni e benigni; i tumori benigni del pancreas sono ADENOMI, sono rari.

L'iter diagnostico:

• TAC addome
• Eco addome

I segni sono:

• Iperattività endocrina

I tumori maligni del pancreas predilige la testa del pancreas, si diffonde per contiguità infiltrando il coledoco, il duodeno, la vena cava inferiore, la vena porta, l'aorta e a distanza il fegato e i polmoni.

ITER DIAGNOSTICO:

• Eco addome
• TAC addome
• ERCP
• PTCS

SINTOMI:

• Ittero ostruttivo senza coliche
• Prurito
• Dimagrimento
• Nausea, anoressia, turbe dispeptiche

Successivamente compaiono:

• Dolore
• Ipertermia
• Ascite
• Edemi arti inferiori
• Vomito dovuto a stenosi da infiltrazione del duodeno

Il trattamento è prevalentemente chirurgico e può essere di due tipi:

• Radicale
• Palliativo

NEOPLASIA DEL COLON

Incidenza molto elevata, le sedi di elezione sono:

• Retto
Sigma• Cieco• Colon ascendente• Colon discendente• Colon traverso Si diffonde per contiguità alla struttura adiacente, metastatizzazione per via ematogena (al fegato, al polmone, alle ossa) e per via linfatica, per disseminazione (ovaio, peritoneo) SINTOMI: • Epatomegalia • Enterorragia • Dolori addominali • Tenesmo rettale • Massa addominale palpabile • Anemia sideropenica • Diarrea con muco • Turbe della canalizzazione COMPLICANZE: • Enterorragia • Occlusione intestinale • Peritonite per perforazione tumore o diastasi • Fistola colon – vescicole • Metastasi DIAGNOSI: • Colonscopia con biopsia • RX clisma opaco • Esplorazione rettale digitale STADIAZIONE: • RX torace • Ecografia epatica • Funzionalità epatica • TAC addome • Urografia • Funzionalità epatica (fosfatasi alcalina, gamma GT) La terapia è chirurgica e medica (chemioterapia, radioterapia).

terapia chirurgica è palliativa (colonstomia), curativa.

COLITE

La colite è un'infiammazione del colon acuta o cronica.

I sintomi sono:

• Dolori addominali
• Meteorismo
• Alvo irregolare (diarrea, stipsi)
• Enterorragia
• Feci muco purulente, ematiche
• Stato generale compromesso

La diagnosi si basa:

• RX clisma opaco
• Endoscopia + biopsia
• Esame feci (coprocoltura, ricerca dei parassiti, meyerfeci per ricerca di sangue occulto nelle feci)

La colite può essere di origine infettiva, virale, parassitaria, iatrogena (antibiotici, lassativi), radioterapia, diverticolare, idiopatica (colite ulcerosa), ischemica.

La terapia è prevalentemente medica, chirurgica se c'è complicanza chirurgica in atto.

PATOLOGIE BENIGNE E MALIGNE DELLA REGIONE ANALE

Cenni di anatomia: le strutture complementari della regione anale sono canale anale (superiore presente mucosa intestinale), linea pettinata, inferiore (mucosa epidermoidale);

apparato sfinterico interno (muscolo liscio), esterno (muscolo striato che continua nel muscolo elevatore dell'ano). Patologie benigne: VARICI EMORROIDARIE, RAGADE, FISTOLA. Patologia maligna: cancro. L'esplorazione dell'ano viene eseguita tramite esplorazione digitale, anoscopia, manometria, esame esterno. EMORROIDI: dilatazioni del plesso venoso emorroidario: emorroidi. In rapporto alla linea pettinata si distinguono emorroidi esterne ed interne; I sintomi sono: - Dolore anale anche alla defecazione - Emorragia anale - Bruciore anale, prurito Complicanze sono: - Tromboflebite - Ulcerazione - Rottura - Emorragia - Prolasso La terapia è medica (igiene locale, dieta (no alcolici, no spezie), alvo regolato, pomate (antinfiammatorie, anestetiche, emostatiche)); chirurgica (emorroidectomia, legatura elastica). Patologia maligna: carcinoma epedermoidale. I sintomi sono: - Dolore anale - Secrezione anale siero-ematica, ulcera che non guariscediagnosi viene posta dopo aver effettuato biopsia. Il carcinoma si diffonde per via ematica (rara), linfonodi inguino-crurali e pelvici. La terapia si basa su radioterapia, escissione locale. PATOLOGIE BENIGNE E MALIGNE DELL'INTESTINO TENUE Le patologie benigne sono:
• Polipi
• Angiomi
• Lipomi
Le patologie maligne sono:
• Linfoma
• Adenocarcinoma
I sintomi sono:
• Anemia
• Diarrea cronica
• Dolori addominali
Esordio acuto:
• Occlusione
• Peritonite (perforazione)
• Emorragia (melena)
La diagnosi si basa su:
• RX tubo digerente
• RX clisma tenue
• Endoscopia (duodeno)
• Arteriografia
• Laparoscopia
La terapia è medica: chemioterapia (linfoma), chirurgica: curativa, palliativa. MEGACOLON Malattia congenita caratterizzata da discinesia segmentaria con distensione e ipertrofia del colon a monte del segmento discinetico (ostacolo funzionale). DOLICOMEGACOLON allungamento e dilatazione del colon; può essere presente.anche MEGAURETERE; sono colpiti ineonati e la prima infanzia.I sintomi sono:
• Addome disteso, meteorico
• Deperimento, ritardo della crescita
• Stipsi resistente ai lassativi
• Dispnea ( sollevamento diaframmatico)
• Enterocolite con anemia
La diagnosi si basa:
• RX clisma opaco
Le complicanze sono:
• Occlusione (per volvolo)
• Perforazione diastasica
La terapia è chirurgica: colonstomia d'urgenza(permanente), resezione del segmento agangliare per viatransanale (rischio per innervazione vescica e genitali)MEGAESOFAGOCaratterizzato di DILATAZIONE dell'esofago,CARDIOSPASMO (acalasia).I sintomi sono:
• Disfagia
• Rigurgito
• Deperimento
Il rischio è CANCERIZZAZIONELa diagnosi si basa:
• RX con mezzo di contrasto (pasto di bario)
• Esofagoscopia
• Manometria esofagea
La terapia si basa:
• Dilatazioni esofagee
• Exeresi dell'esofago
IPERTENSIONE PORTALEAumento della pressione sanguigna a livello

della VENAPORTA. Può essere essenziale, sintomatica (cirrosi).

Quadro clinico:

• Splenomegalia
• Piastrinopenia
• Pancitopenia (diminuzione valori di GB, GR, PLT)

Diagnostica strumentale:

• TAC
• Eco addome (ascite, splenomegalia, circoli collateralivenosi, vena ombelicale pervia, aumento diametrovena porta)
• Eco doppler
• Arteriografia
• Esofagoscopia
• Manometria vene sovraepatiche

Il flusso portale normale è 800 ml/min, c'è ipertensioneportale quando la pressione della vena porta è > 15mmHg, la pressione della vena porta/pressione vena cava inferiore è > 10mmHg.

La terapia è medica (dieta iposodica, H2 antagonisti, diuretici, vitamina K, lattulosio, albumina, beta bloccanti), chirurgica (ridurre ipertensione portale, eliminare ascite, eliminare causa se cirrosi trapianto di fegato).

TUMORI BENIGNI E MALIGNI DEL FEGATO

Le neoplasie benigne del fegato sono:

• Adenoma
• Col angioma
Angioma• Fibroma (raro). L'epatocarcinoma è uno dei tumori maligni più comuni. Il trattamento è chirurgico, si basa sulla resezione epatica e sul trapianto di fegato. Molte persone non accusano nessun sintomo; il cancro viene diagnosticato nel corso di follow-up per un pregresso tumore non localizzato al fegato, oppure dagli accertamenti per la presenza di cirrosi o di epatite virale B o C. Il quadro sintomatologico dell'epatocarcinoma comprende: - Dolore localizzato all'ipocondrio destro, alla schiena, alla spalla destra; - Dispepsia, inappetenza, nausea, calo ponderale, questi sintomi si manifestano quando il tumore comprime stomaco e intestino tenue; - Ittero, si manifesta sotto forma di colorazione gialla della cute e delle sclere, con urine scure e feci chiare. L'ittero si manifesta nel caso in cui la concentrazione di bilirubina nel sangue è elevata, questa sostanza viene secreta dal fegato e attraverso il.

Il dotto biliare arriva al duodeno. Quando la concentrazione di bilirubina è superiore alla norma può manifestarsi anche prurito. L'ostruzione dei dotti biliari può far salire il rischio di infezioni, compreso quello di sepsi ed il rischio di emorragia.

• Febbre rappresenta sempre un potenziale segno di infezione; in assenza di questa, l'ipertermia si associa al cancro del fegato.
• Gonfiore localizzato alla cavità addominale o agli arti inferiori: quando insorge una malattia epatica cronica, ossia persistente, nella cavità addominale si può formare una raccolta di liquido, che prende il nome di ascite. Questa può essere accompagnata da un gonfiore diffuso agli arti inferiori.

L'iter diagnostico è:

1. Eco addome
2. Esami ematochimici di routine + marker neo
3. ECG
4. RX torace
5. TAC total body
6. Arteriografia del tronco celiaco