Le linee guida

Effects of Audit and Feedback on Professional Practice and Health Care Outcomes: A Systematic Review

1. Audit and Feedback Versus Alternative Strategies: Effects on Professional Practice and Health Care Outcomes: A Systematic Review

2. Audit and Feedback: Effects on Professional Practice and Health Care Outcomes: A Systematic Review

Definition of Clinical Practice Guidelines: Recommendations for clinical behavior produced through a systematic process to assist physicians and patients in deciding the most appropriate modes of care in specific clinical circumstances.

Definition of Dissemination: Various modes of presentation and distribution of guidelines to be used effectively.

Definition of Implementation: Introducing guidelines into current practice using appropriate intervention strategies to promote their use and remove barriers to change.

In our research, we have found that...

Possibilità di consultare alcune revisioni sistematiche della Cochrane Library che sintetizzano gli studi per l'implementazione e la disseminazione di linee guida e gli effetti sulla pratica clinica.

LINEE GUIDA NELLE PROFESSIONI LEGATE ALLA MEDICINA. (Cochrane Review)

Criteri di selezione: nella revisione sono stati selezionati studi randomizzati, studi controllati, e analisi di serie temporali interrotte riguardanti l'introduzione di interventi, in cui erano confrontati:

1. linee guida cliniche più strategie di disseminazione e/o implementazione con l'assenza di linee guida;
2. linee guida più strategie di disseminazione con linee guida e strategia di disseminazione e/o implementazione alternative;
3. (a posteriori) linee guida utilizzate da operatori sanitari con l'assistenza medica standard.

Tutti i partecipanti dei diversi studi dovevano essere infermieri, ostetriche o altri operatori sanitari.

Raccolta dati e analisi: sono stati inclusi nella

Revisione di 18 studi che riguardavano più di 467 operatori sanitari. La descrizione dei metodi utilizzati negli studi è risultata in tutti inadeguata. Gli operatori sanitari presi in esame in tutti gli studi tranne uno sono infermieri; lo studio rimanente riguardava i dietisti. Le diverse attività analizzate comprendevano la gestione dell'ipertensione, della lombalgia e dell'iperlipidemia.

Risultati. Peraltro equivoci. Per il confronto al punto b), sono stati identificati tre studi, inadeguati nei metodi. Per il confronto al punto c) (a posteriori) sono stati identificati 6 studi che, in generale, supportano tutti l'ipotesi che non ci siano differenze tra l'assistenza prestata dal personale infermieristico che segue linee guida cliniche e l'assistenza medica standard.

Conclusioni dello studio: Ci sono alcune prove che l'assistenza guidata da linee guida sia efficace nel modificare lo svolgimento e il risultato dell'assistenza prestata.

Da operatori sanitari. È comunque necessaria molta cautela nel generalizzare i risultati ad altre professioni e altri ambienti.

VISITE EDUCATIVE PER IL MIGLIORAMENTO DELLA PRATICA PROFESSIONALE E DEGLI ESITI DELL'ASSISTENZA SANITARIA (Cochrane Review)

Criteri di selezione: sono stati selezionati gli studi randomizzati che riguardavano le visite educative (definite come visite personali da parte di una persona esperta a un operatore sanitario nel suo ambiente di lavoro). I partecipanti dovevano essere operatori sanitari.

Raccolta dati e analisi: due revisori hanno valutato la qualità degli studi ed estratto i dati in modo indipendente.

Risultati: sono stati inclusi nella revisione diciotto studi, che hanno coinvolto in totale 1.896 medici. Le visite educative consistevano di più interventi, tra cui materiale scritto e conferenze. Alcune visite prevedevano anche richiami informativi, audit e feedback. Tredici studi hanno preso in esame le pratiche prescrittive. Tre, i

servizi di tipo preventivo inclusa l'attività di counselling per aiutare a smettere di fumare. In due studi le visite erano dirette a migliorare la gestione globale di problemi medici che si incontrano comunque nella pratica clinica, tra cui asma, diabete, otite media, ipertensione, ansia e bronchite acuta. Tutti gli studi hanno esaminato il comportamento di medici e 3 tre studi anche di altre figure professionali, quali infermieri, assistenti domiciliari o altri operatori sanitari. In tutti gli studi veniva osservato un effetto positivo delle visite sulla pratica clinica. Solo uno studio ha valutato gli esiti relativi ai pazienti. Pochi studi, infine, hanno valutato i rapporti costo/efficacia delle visite educative. Conclusioni dello studio: le visite educative nell'ambiente di lavoro, in particolare se combinate a marketing sociale, appaiono un approccio promettente per modificare il comportamento degli operatori sanitari, soprattutto per quel che riguarda.l'attività prescrittiva. Sono necessarie altre ricerche per valutare gli effetti delle visite educative su altri aspetti della clinica e per identificare le caratteristiche chiave delle visite educative che appaiono più importanti per il loro successo. Il rapporto costo/efficacia delle visite educative non è stato ancora ben valutato. AUDIT E FEEDBACK: EFFETTI NELLA PRATICA PROFESSIONALE E NEGLI ESITI DELL'ASSISTENZA SANITARIA (Cochrane Review) Criteri di selezione: sono stati selezionati gli studi randomizzati riguardanti audit e feedback (definiti come "raccolta qualsiasi di dati riguardanti la performance clinica dell'assistenza sanitaria durante un determinato periodo di tempo"). I partecipanti dovevano essere operatori sanitari responsabili dell'assistenza ai pazienti. Raccolta dati e analisi: due revisori hanno valutato la qualità degli studi ed estratto i dati in modo indipendente. Risultati: sono stati inclusi 37 studi, che

hanno coinvolto, in totale più di 4.977 medici.

In quasi tutti gli studi le modalità in cui sono stati riportati i risultati erano inadeguate. In 31 su 37 studi, infatti, non è stato possibile determinare le modalità di randomizzazione. Mancavano inoltre informazioni relative all'analisi dei dati. È stata presa in considerazione un'ampia gamma di comportamenti, tra cui la riduzione della prescrizione, la prevenzione e la gestione complessiva di un problema, quale per esempio l'ipertensione. Ventotto studi hanno valutato la performance del medico, uno studio ha analizzato gli esiti relativi a pazienti affetti da diabete e gli altri otto sia la performance dei sanitari sia gli esiti relativi ai pazienti. Le differenze percentuali relative risultano comprese tra 16% e + 152%. La rilevanza clinica delle modifiche della pratica professionale non appare sempre chiara.

Conclusioni dello studio:

gli interventi di audit e feedback possono talvolta

Essere efficaci nel migliorare la pratica professionale degli operatori sanitari, in particolare nella prescrizione di farmaci e di test diagnostici. Quando questi interventi sono efficaci, gli effetti risultano da lievi e moderati, ma potenzialmente degni di nota. Chi ha il compito di migliorare il comportamento professionale degli operatori sanitari non dovrebbe però affidarsi esclusivamente a questo approccio.

INTERVENTI DI AUDIT E FEEDBACK A CONFRONTO CON STRATEGIE ALTERNATIVE: EFFETTI SULLA PRATICA PROFESSIONALE E DEGLI ESITI DELL'ASSISTENZA SANITARIA (Cochrane Review)

Criteri di selezione: sono stati selezionati gli studi randomizzati che confrontavano gli interventi di audit e feedback (definiti come "raccolta qualsiasi di dati riguardanti la performance clinica dell'assistenza sanitaria durante un determinato periodo di tempo") con altri tipi di intervento. I partecipanti dovevano essere operatori sanitari responsabili dell'assistenza ai.

pazientiraccolta dati e analisi: due revisori hanno valutato la qualità degli studi ed estratto i dati in modo indipendente.

Risultati: sono stati inclusi 12 studi che hanno coinvolto, in totale, 2.194 medici. Tra questi sette riguardavano confronti diretti. Sono stati presi in considerazione i seguenti comportamenti clinici: trattamento di bassi livelli di emoglobina, offerta di servizi di assistenza preventiva, trattamento dell'ipercolesterolemia, esecuzione di pap test e prescrizione di test diagnostici.

Dall'analisi dei risultati di quattro studi emergono poche prove che dalla combinazione di audit e feedback con altri tipi di intervento (per esempio la realizzazione di consensus conference locali) derivi un effetto misurabile rispetto a audit e feedback da soli. Due dei tre studi che hanno confrontato gli interventi di audit e feedback con richiami informativi indicano che questi ultimi sono più efficaci nel migliorare l'erogazione di alcuni servizi di.

. : i risultati di questa revisione non permettono di raccomandare interventi complementari per migliorare l'efficacia di audit e feedback. I richiami informativi sono probabilmente più efficaci rispetto al solo monitoraggio e feedback nel migliorare l'erogazione, ma i risultati non sono così chiari. Solo pochi studi hanno esaminato l'utilità di introdurre variazioni negli interventi di audit e feedback. Occorrerà valutare attentamente gli effetti che potrebbero avere modifiche di caratteristiche importanti come contenuto, fonte, tempi, formato e destinatari. : sono stati selezionati studi randomizzati che hanno valutato l'impiego di opinion leader locali (definiti come operatori sanitari che venivano ritenuti influenti dai loro colleghi in virtù

Della loro preparazione). I partecipanti dovevano essere operatori sanitari responsabili dell'assistenza ai pazienti raccolta dati e analisi: due revisori hanno valutato la qualità degli studi ed estratto i dati in modo indipendente.

Risultati: nella revisione sono stati inclusi otto studi, che hanno riguardato in totale, 296 operatori sanitari. Oggetto degli studi erano svariate condizioni tra cui l'infarto del miocardio, dolore oncologico, artrosi, artrite reumatoide, malattia polmonare cronica, parto per via vaginale dopo un primo parto cesareo, travaglio e parto, assistenza a pazienti con catetere urinario. Sei studi su sette che hanno valutato la pratica professionale degli operatori sanitari hanno messo in luce un certo miglioramento per almeno due delle variabili di esito. Dei tre studi che hanno misurato gli esiti relativi ai pazienti, solo in uno si è avuto un effetto di importanza pratica sull'attività sanitaria: l'intervento di un opinion

Il leader locale è risultato ef