Laringe e strutture annesse

Il tubo respiratorio origina nella regione del cranio, superiormente sono presenti le coane nasali che

comunicano anteriormente attraverso le narici con l'esterno e posteriormente con la rinofaringe (tratto

della faringe unicamente respiratorio). La rinofaringe si continua con l'orofaringe e termina nella

laringofaringe

laringofaringe. L'inizio della è meno definito poichè corrisponde all'apice dell'epiglottide ed

essendo questa mobile lo spazio a disposizione dell'orofaringe e della laringofaringe varia a seconda dello

stato di tensione della lingua e della posizione che assume l'epiglottide.

Anteriormente all'epiglottide si ha il passaggio di aria nella laringe.

laringe

La è un tubo fibrocartilagineo che è costituito da cartilagine, muscoli scheletrici ed è rivestito

internamente da mucosa, rappresenta la prima porzione delle vie respiratorie interamente dedicata alla

funzione respiratoria e non più condivisa con il sistema digerente. Non svolge soltanto una funzione

funzione di fonazione.

respiratoria di veicolazione dell'aria ai polmoni, ma assume la

Si trova nella regione inferiore del collo, i suoi margini sono:

• superiormente: porzione posteriore della vertebra C4 (anche se si può considerare come punto di inizio il

margine superiore della cartilagine tiroide)

• inferiormente: termina alla base della cartilagine cricoide (corrisponde alla vertebra C6 che è anche il

punto di origine dell'esofago)

Rapporti:

• antero-lateralmente: tiroide, muscoli chiamati sottoioidei, fasce cervicali superficiali e medie, più

esternamente il muscolo platisma e la cute.

• posteriormente: faringe, spazio retroesofageo e indirettamente l'arteria carotide comune, la vena

giugulare e il nervo vago (fascio vascolo-nervoso del collo). Queste strutture si formano proprio nello

spazio di contatto tra la superficie posteriore della laringe e la superficie anteriore dell'esofago.

Cartilagini della laringe:

Le cartilagini possono essere sia pari che impari:

cartilagine tiroide, cartilagine cricoide cartilagine epiglottide.

• impari: più grandi e sono e cartilagini

• pari: cartilagini accessorie che completano la struttura e la forma della laringe e sono le

aritenoidi (cartilagini prevalentemente piccole che hanno un ruolo importantissimo nella fonazione), le

cartilagini corniculate, cuneiforme triticee.

le e le

Cartilagine tiroide:

cartilagine articolare formata da due lamine abbastanza lisce, sia anteriormente che posteriormente, hanno

una forma più o meno quadrangolare e convergono anteriormente a formare un angolo. L'angolo ha una

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variabilità interindividuale e soprattutto è associata al gene E (infatti assume una forma diversa nell'uomo e

prominenza

nella donna). Nel punto in cui si forma quest'angolo si forma anche un ispessimento superiore:

laringea. In questo punto il margine superiore della cartilagine tiroide non è rettilineo ma si incurva

anteriormente a formare una o . L'incisura unita

fessura tiroidea superiore incisura tiroidea superiore

all'angolo conferisce una maggiore visibilità alla porzione superiore della cartilagine tiroide, formando

pomo d'Adamo

nell'uomo il --> uno dei caratteri sessuali secondari.

Inferiormente le due lamine si comportano in maniera un po' più omogenea e

rettilinea, risalgono leggermente verso l'alto lungo la linea mediana e formano

una seconda incisura chiamata . (molto meno

incisura tiroidea inferiore

pronunciata rispetto alla superiore)

Le lamine della cartilagine tiroidee presentano un ispessimento lateralmente

che origina da due ulteriori ispessimenti che prendono il nome di tubercolo

e Il tubercolo superiore è

tiroideo superiore tubercolo tiroideo inferiore.

leggermente spostato indietro rispetto all'inferiore e i due sono collegati da un

ispessimento cartilagineo che prende il nome di , per la posizione

linea obliqua

dei tubercoli, va dall'alto verso il basso e da dietro verso avanti. Rappresenta so

il punto di origine e inserzione dei muscoli estrinseci della laringe. Posteriormente alla linea obliqua è

presente una regione più

irregolare che sia superiormente

che inferiormente va a formare

delle strutture cilindriche che si

dividono postero-superiormente e

corno

postero-inferiormente: il

superiore corno inferiore.

e il

Hanno la funzione di stabilizzare il rapporto tra la cartilagine tiroide sia con l'osso ioide che con la

corno superiore, legamento tiroideo laterale

cartilagine cricoide. É connessa con l'osso ioide attraverso il il

cartilagine triticea. corno inferiore

e la Il collegamento con la cartilagine cricoide avviene attraverso il e il

legamento ceracocricoideo.

La cartilagine tiroide è articolata anche con la cartilagine epiglottide, che sporge sul margine superiore della

legamento tiro-epiglottico

laringe attraverso il che si inserisce sulla linea mediana dell'angolo della

cartilagine tiroide, subito al di sotto dell'incisura tiroidea superiore e internamente rispetto alla

protuberanza laringea.

A livello della superficie interna delle due lamine, nel punto in cui si uniscono sulla linea mediana sono

presenti i punti d'inserzione di legamenti importanti per la definizione del lume laringeo. Superiormente si

legamento vestibolare, legamento vocale

inserisce il inferiormente il che contribuisce ai movimenti fonatori

muscolo tiroideo,

della laringe. Sulla linea obliqua, antero-superiormente si inserisce il antero-inferiormente

muscolo sternotiroideo muscolo costrittore

il e posteriormente si inserisce il della faringe. Il muscolo

costrittore della faringe è suddivisibile in due lamine, di cui quella che prende inserzione sul margine

posteriore della linea obliqua è il legamento tirofaringeo.

Cartilagine cricoide:

Differisce dalla cartilagine tiroidea perché non è aperta posteriormente ma forma un anello chiuso. La

arco

porzione anteriore più bassa è definita (presenta una protuberanza anteriore che funge da punto di

legamento cricotracheale,

attacco del che unisce il margine inferiore della cartilagine cricoide con il primo

degli anelli della trachea e sul margine superiore dell'arco origina il muscolo cricoaritenoideo laterale),

lamina.

mentre la porzione posteriore più alta è definita

Lateralmente sono presenti delle faccette articolari.

• 2 faccette articolari: molto ampie ed appiattite e forniscono

la superficie articolare per la cartilagine aritenoidea.

• 2 faccette articolari per il corno inferiore della cartilagine

tiroidea.

Il margine superiore dell'arco è il punto di attacco per il

muscolo cricoideo, che si occupa della coordinazione dei

movimenti tra la cartilagine cricoide e la cartilagine tiroidea.

Dalle fosse della lamina prende origine il , l'unico muscolo che divarica le

muscolo cricoaritenoideo posteriore

corde vocali, apre la rima della glottide e consente un maggiore flusso di aria nella laringe, viene infatti

definito muscolo respiratorio e non muscolo fonatore.

Nella lamina è presente un ispessimento, la , su cui prendono attacco le fibre longitudinali

cresta della lamina

della muscolatura dell'esofago, questo fa si che durante la deglutizione i movimenti della laringe portino ad

una maggiore espansione dell'esofago.

Sulle facce laterali sono presenti punti di inserzione per altri muscoli: il muscolo costrittore inferiore

(muscolo estrinseco) e più anteriormente vi è il punto di inserzione del .

muscolo cricotiroideo

Cartilagini aritenoidee

Hanno una forma a piramide triangolare. Si riconoscono tre facce: una faccia antero-laterale, una faccia

postero-mediale ed una anteriore. La base della cartilagine ha una forma triangolare determinata da due

margine libero del muscolo vocale e forma le corde vocali vere

processi:

• processo vocale: in avanti e medialmente, prende attacco il legamento vocale

muscoli cricoaritenoideo posteriore laterale.

• processo muscolare: in dietro e in fuori, da inserzione ai e

Questa faccetta è più piccola della superficie libera della

faccetta articolare cricoidea.

Sulla base è presente anche la

faccetta articolare sulla lamina cricoide, ciò consente lo slittamento della cartilagine articolare della aritenoide sulla cartilagine articolare della

cricoide lungo i tre assi, determinato dall'azione di muscoli che si inseriscono su questa cartilagine.

Sulla faccia antero-laterale è presente un

ispessimento subito al di sopra della base, che

cresta arcuata

prende il nome di e che va a<