Laboratorio di psicopatologia delle dipendenze

RELAZIONE TERAPEUTICA

Un possibile percorso di cura nelle dipendenze patologiche non può che passare attraverso un profondo rapporto con l'altro. È indubbio che una problematica con forti valenze relazionali ed affettive può essere trattata solamente all'interno di una relazione terapeutica intensa e contenitiva.

In un'ottica di cura, ribadisce Correale: "non è possibile una terapia significativa senza un rapporto personalizzato in cui il soggetto incontra un altro soggetto e ripercorre con lui o con lei una strada dove gli oggetti interni, cioè le identificazioni accettate o temute sono riprese lentamente in considerazione e riesaminate nelle loro valenze affettive, e addirittura fantasmatiche".

Nei casi complessi ad alto livello di compromissione, il lavoro d'equipe multiprofessionale (affiancato ad una relazione personalizzata) diviene l'unico canale possibile di intervento, capace di accogliere il mondo.

internoangosciato e frammentato del paziente. “La qualità della relazione terapeutica è il fattore più potente dicambiamento in ogni forma di terapia” (Lino Grandi – Istituto Adler). Correale definisce la terapia delle dipendenzecome un lungo e accidentato percorso di graduale liberazione dalle ripetizioni… che hanno preso il posto dei ricordi,ostruito la speranza verso il nuovo». La liberazione dall’aspetto ripetitivo e vincolante dei traumi.Dal punto di vista psicoanalitico grazie al fenomeno del transfert si riprodurrebbe proprio questa ripetizione delleidentificazioni rigide (necessaria per comprendere la natura delle angosce arcaiche), ma al contempo, avverrebbeun nuovo incontro con l’altro (il terapeuta), capace di attivare la speranza di rinnovare tali identificazioni grazie apossibili cambiamenti di posizione e di prospettiva verso di sé, verso l’altro ed il mondo.Per transfert si intende un tipo

in gioco». (L. Grandi)

Il legame terapeutico con la figura curante e/o l’equipe di riferimento diviene così carico di potenti investimenti affettivi, che come abbiamo visto in riferimento alle dipendenze, producono timori e tentativi di svincolarsi per ritrovare una illusoria sensazione di autonomia, che sembra essere rintracciata solamente attraverso l’incorporazione della sostanza o tramite la ripetitività dell’azione compulsiva.

L’intervento terapeutico diviene il setting in cui si cerca di indagare e scoprire, attraverso la relazione paziente-terapeuta: le identificazioni, i desideri, i timori, i conflitti, le angosce ed i meccanismi di difesa inconsci del paziente.

Durante il percorso terapeutico nelle dipendenze, il paziente deve sentirsi guidato da una logica esplorativa precisa e non avere la sensazione di frammentazione del trattamento verso una logica improvvisata. Ciò che importa è quindi l’organizzazione mentale del

terapeuta (ed un buon lavoro d’equipe) che non deve procedere a caso, immergendosi nel caos interno del paziente ma deve essere capace di seguire il materiale raccolto con i necessari organizzatori mentali che devono guidare la sua azione terapeutica. Il paziente va accompagnato a centrare l’attenzione sulle proprie disarmonie in modo da fargli sentire l’interesse a riprendere i fili della sua storia che stanno ancor oggi facendo sentire i propri effetti attraverso i condizionamenti emotivi (traumi arcaici) che si sono strutturati nel periodo infantile. «Prima di procedere all’elaborazione delle memorie traumatiche, il terapeuta che lavora con il paziente che ha vissuto un trauma interpersonale precoce, deve costituire una base sicura che consente al paziente stesso di sperimentare un senso di fiducia rispetto all’esperienza di cura, preservando in questo modo il sistema di attaccamento dalla disorganizzazione che può sopravvenire con il riemergere

delle emozioni traumatiche». (Carretti, La Barbera). L’importante è che vi sia l’opportunità di fare l’esperienza di essere e sentirsi compreso. In tale prospettiva diventa essenziale la capacità del clinico di lasciarsi raggiungere dal cliente. L’ascolto diventa una forma specifica d’intervento nel momento in cui sia volta a mantenere un ponte tra realtà interna (conscia ed inconscia), interindividuale (con l’altro) ed esterna (con il mondo). (G. Rovera)

Aiutare il paziente a spostare l’attenzione su di sé, sui suoi conflitti interiori. Tali presupposti favoriscono lo sviluppo di una buona alleanza collaborativa con una sufficiente fiducia del paziente di potersi affidare a una persona che capisce e sa sopportare il peso dei problemi di cui si sente caricato. La necessità è quindi di strutturare un ambiente dentro il quale poter articolare progressivamente questa relazione terapeutica personalizzata.

vissuto profondo: il sentirsi mettere i piedi in testa e la sensazione di essere sminuito, inadeguato (già visto in altri passaggi di comunità) che apre a profonde e antiche esperienze traumatiche e forti moti di rabbia correlati ad esso.

Nelle dipendenze, il terapeuta funge da specchio dello stato emozionale del paziente e diviene colui che nomina e convalida stati affettivi che il paziente non è in grado di riconoscere, ammettere e/o verbalizzare.

Il lavoro clinico verte proprio sulla possibilità di riconoscere questi vissuti, viverli senza fuggirne, di collegarli a sé, alla propria storia ed al proprio mondo interno. Nel caso di Fabio, l'obiettivo diviene di aiutarlo ad accoglierli, differenziarli dalla condizione attuale di conflittualità lavorativa, identificando la voglia di sostanze come tentativo di distanziarsi da essi. La grande difficoltà è quella di integrare le sue angosce correlate alla rabbia, elaborarle e percepirsi.

Capace di affrontarle. Rappresenta un passaggio fondamentale per accrescere il livello di autostima, ridurre l'onnipotenza, e poter intervenire nello strutturare relazioni attuali più armoniche. La terapia dovrà prevedere che l'assenza della dipendenza apra a nuovi scenari angosciosi, e come afferma Correale, a tali scenari andranno offerte fonti di piacere diverse in alternativa alla dipendenza stessa. Visualizzare una nuova traiettoria ed infondere speranza nel cambiamento.

LA SCELTA DELLA SOSTANZA

L'esplorazione adolescenziale della persona tendente all'addiction si articola spesso in un percorso di avvicinamento alle sostanze stupefacenti nel tentativo di rispondere a specifici bisogni profondi che influiranno sul tipo di "sballo" ricercato e sulle modalità di assunzione e associazione di sostanze. In generale è possibile affermare che l'effetto di una sostanza stupefacente dipenda dall'interazione tra lo stato