Ipertensione Endocranica

Ipertensione endocranica

Nell'adulto la scatola cranica è rigida e inestensibile, perciò l'aumento di volume di uno dei tre contenuti della scatola cranica (sangue, liquor, parenchima nervoso) causa aumento della pressione endocranica.

Causa di ipertensione endocranica

• Lesioni occupanti spazio (tumori, ematomi, ascessi...)
• Flogosi diffuse (meningiti, encefaliti)

Perché le lesioni occupanti spazio causano ipertensione endocranica? Perché comprimono il foro di Munro, il III^o ventricolo, l'acquedotto, il IV^o ventricolo e sono circondate da edema.

Fisiopatologia dell'ipertensione endocranica

PIC (Pressione intracranica) normale: 10-15 mmHg

Iptertensione endocranica = PIC > 20 mmHg (misurabile con sensori inseriti nei ventricoli o nel parenchima cerebrale).

Pressione di perfusione degli altri organi = pressione arteriosa media (PAM).

Pressione di perfusione cerebrale = PPC = PAM - PIC:

Quando uno dei tre componenti (liquor, sangue, parenchima) aumenta di volume (es. ematomi, edemi, ascessi, tumori...), il volume degli altri due deve diminuire di conseguenza pena un marcato aumento di pressione.

In genere al primo aumento di volume patologico si ha una riduzione del sangue venoso e un aumento dell'assorbimento del liquor per meccanismo di compenso; così si evita di aumentare la pressione endocranica.

Però se l'aumento di volume è acuto e importante (es. quando si forma un ematoma extradurale o un'emorragia cerebellare) i meccanismi di compenso vengono superati rapidamente e si possono verificare queste conseguenze:

Conseguenze più pericolose dell'ipertensione endocranica

• Ischemia: diminuzione della perfusione cerebrale
• Ernie: incuneamento di parti di sostanza cerebrale entro i loci minoris resistentiae

Ischemia

Se aumenta la PIC, a parità di PAM si ha una diminuzione della PPC: quando la pressione di perfusione cerebrale scende a valori inferiori ai 70 mmHg il cervello va in ischemia; l'ischemia peggiora il funzionamento delle pompe di membrana per cui si crea edema — ulteriore aumento della pressione intracranica: è un circolo vizioso che porta all'ischemia totale e alla morte. Come compenso a questo meccanismo interviene il riflesso di Cushing.

Ernie

L'interno della scatola cranica dell'adulto è suddiviso da sepimenti rigidi e ha un unico forame di uscita, il forame occipitale. Se si ha un aumento della PIC in uno di questi compartimenti mentre in quelli vicini la pressione è ancora momentaneamente normale, si verifica un'erniazione di tessuto nervoso dal compartimento a maggior pressione verso quello a minor pressione.