Farmacologia - ipertensione

Ipertensione

La pressione arteriosa è la pressione esercitata dal sangue sui vasi. Un incremento della pressione arteriosa può essere uno dei rischi modificabili delle malattie cardiovascolari.

• Il precarico è il ritorno venoso;
• Il post carico è la tensione di parete ventricolare;

La pressione arteriosa è regolata e controllata istante per istante dal sistema parasimpatico.

Organi bersaglio dell'ipertensione

• Cuore con ipertrofia ventricolare, rischio di insufficienza cardiaca;
• Encefalo con stroke;
• Rene con insufficienza renale cronica;
• Vasi con aneurismi.

Condizioni di pressione

Condizioni normali di pressione sono: sistolica minore di 120 mm Hg; diastolica minore di 80 mm Hg.

Condizioni di pre-ipertensione sono: sistolica tra i 120 e i 139 mm Hg; diastolica tra gli 80 e gli 89 mm Hg.

Condizioni di ipertensione di stadio uno sono: sistolica tra i 140 e 159 mm Hg; diastolica tra i 90 e 99 mm Hg.

Condizioni di ipertensione stadio due soli: sistolica maggiore di 160 mm Hg; diastolica maggiore di 100 mm Hg.

Diagnosi

Si diagnostica un'ipertensione primaria, ovvero essenziale, nel 92-94% dei casi e può essere una predisposizione genetica del 25% oppure a variabili fattori di rischio come età, sesso, sedentarietà, alimentazione.

Si diagnostica invece un'ipertensione secondaria se il problema è renale, endocrino, legato alla surrenale oppure ad anomalie dell’aorta.

Trattamento

Variazione stili di vita

Si deve perdere peso, adottare una dieta, ridurre l'apporto di sodio, aumentare l'esercizio fisico e moderare il consumo di alcol.

Farmaci

Diuretici tiazidici

I diuretici modulano il volume plasmatico, agendo sui reni. Il nefrone è l'unità funzionale del rene ed è composto dal glomerulo più la componente tubulare. È l'unità filtrante: passano dal plasma all'ultrafiltrato molecole che hanno un peso minore di 60 KDa, cariche positive o neutre, grazie all'endotelio capillare che è fenestrato (microalbuminuria: danno renale che si presenta con albumina nelle urine, che pesa 67 KDa).

Tra l'arteria afferente ed efferente c'è una differenza di pressione di 20 mm Hg. Se aumenta la differenza di pressione c'è più filtrazione; se diminuisce la differenza di pressione c'è meno filtrazione. Nel tratto tubulare ci sarà poi il riassorbimento con o senza trasportatori. L'acqua passa per diffusione semplice, altre sostanze o ioni possono passare per diffusione canale mediata, carrier mediata, trasporto attivo primario, secondario simporto o antiporto.

I diuretici modulano l'assorbimento di acqua: aumentano l'urina e portano a un minor ritorno venoso e un decremento di pressione. Vanno ad agire su diversi meccanismi di trasporto:

Tubulo contorto prossimale

• Acetazolamide, Diclorfenamide, Metazolamide: vanno a inibire l’anidrasi carbonica. L'acido carbonico non viene quindi trasformato in acqua e anidride carbonica dall'enzima nel lume. Così facendo si ha una maggiore concentrazione di bicarbonato nel lume. Dato che le cellule usano un simporto bicarbonato e sodio per farli rientrare entrambi nel sangue, questo sistema viene bloccato perché non c'è più bicarbonato nelle cellule e quindi il sodio non viene riassorbito, anzi rimane nel lume perché l'anidrasi carbonica presente nelle cellule viene inibita e in questo caso non trasforma acqua e anidride carbonica in acido carbonico. Così facendo non si hanno protoni per fare l'antiporto con il sodio.

Indicazioni cliniche: glaucoma perché riduce la pressione intraoculare agendo sull'enzima presente a livello dei processi ciliari dell’occhio; ma di montagna per la presenza dell'enzima nei pressi carioidei cerebrali; alcalosi metabolica.