Infezioni da chlamydia e gonococco

Infezioni da chlamydia e gonococco

Le cerviciti

La cervicite, anche se può riconoscere un’altra eziologia (malattie sistemiche, neoplasie o traumi meccanici/chimici), è, nella maggior parte dei casi, causata da patogeni sessualmente trasmessi. I microrganismi più frequentemente coinvolti sono (fra parentesi i casi/anno):

• Chlamydia trachomatis (102 milioni)
• Neisseria gonorrhoeae (87 milioni)
• Mycoplasma genitalium
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyticum
• Cytomegalovirus
• Adenovirus
• Trichomonas vaginalis (248 milioni)
• Microrganismi associati alla vaginosi batterica
• Herpes simplex virus
• Treponema pallidum (10 milioni)

Fattori di rischio

Chlamydia trachomatis:

• Età < 25 anni: oltre il 70% delle infezioni sono diagnosticate in donne di età compresa tra i 15 ed i 24 anni, infatti il batterio predilige un ambiente alcalino ed ha una particolare affinità per l’epitelio colonnare.

Sintomi

Generalmente lievi, aspecifici o addirittura inesistenti: il 70-80% delle infezioni nella donna e il 30-40% nell’uomo decorrono in modo asintomatico, comportando, sovente, una sottostima della diffusione dell’infezione e quindi una maggiore facilità della trasmissione.

Complicanze

• Malattia infiammatoria pelvica (PID)
• Infertilità tubarica
• Gravidanza extrauterina (GEU)
• Algie pelviche croniche
• Sindrome di Fitz Hugh Curtis

Diagnosi Chlamydia trachomatis

Prelievo

A livello endocervicale, con introduzione di uno speculum bivalve sterile:

• Rimuovere l’eccesso di muco cervicale mediante un tampone “a secco”
• Inserire un secondo tampone, preferibilmente floccato, per circa 1,5 cm e ruotare più volte

Il prelievo cervicale deve essere eseguito almeno 3-4 giorni dopo la fine delle mestruazioni. La paziente deve aver sospeso ogni terapia antibiotica almeno da una settimana (30 giorni nel caso in cui la diagnosi venga effettuata mediante tecniche di amplificazione degli acidi nucleici).

Conservazione e trasporto

Chlamydia trachomatis: indicazioni riportate dai differenti test disponibili in commercio.

Neisseria gonorrhoeae:

• Seminare il tampone subito dopo la raccolta su piastra di Agar cioccolato o Agar Thayer Martin preriscaldata a 37°C
• Se non possibile, inviare subito in apposito terreno di trasporto, a temperatura ambiente:
• Terreno di Stuart
• Amies - sopravvivenza sino a 12 ore
• Sistema Eswab (terreno di Amies liquido, modificato) - sopravvivenza fino a 24 ore

Esame colturale

Chlamydia

• Complesso, richiede personale specializzato
• Lungo (3-5 giorni)
• Costoso
• Sensibilità 60-85%
• Alcuni campioni (L.A., aspirato endometriale ed endotubarico, sperma) hanno un’attività inibitoria sulla crescita in coltura

Esame microscopico

• Pap test
• Sensibilità e specificità