Infermieristica generale

NELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA

Come si diventa bravi infermieri? Come si unisce teoria alla pratica?

1 – Definizione del problema →

Michael Polanyi and tacit knowledge L’esperto sa sempre di più di quello che è in grado di

dire (gli esperti possono non sapere tutto della teoria, ma hanno una conoscenza tacita che gli

permette di essere bravi nel campo) →

Donald Schön: The reflective practitioner (1983) Siamo legati ad un’epistemologia della

pratica professionale che ci lascia incapaci di spiegare, o persino descrivere, competenze alle quali

attualmente attribuiamo estrema importanza

→

Tra la teoria e la pratica per aver una buona pratica non può non esserci la teoria (anche se nella

realtà, con l’esperienza, una persona può colmare la mancanza di teoria).

→

Il paradosso della clinica infermieristica Esistono infermieri esperti che non sanno definire che

cosa è l’assistenza infermieristica

Teoria vs Sapere pratico

٭

Nell’ ’84 Benner pubblicò un libro come tesi di dottorato riguardo a questo argomento.

L’esperienza clinica dell’infermiere si fonda su un tipo di conoscenza diverso dalla conoscenza

teorica (know that). Mentre questa è un potente strumento di spiegazione e di predizione del

nursing, l’esperienza è una sapere pratico (know how) che può eludere le formulazioni scientifiche,

ed anzi precederle.

2 – Standardizzazione vs Personalizzazione

Benner: «La professione infermieristica si trova a dover rispondere a due imperativi in conflitto tra

loro:

(1) personalizzare l’assistenza ai pazienti;

(2) ridurre al minimo gli errori in un contesto di standard assistenziali minimi»

→

Standardizzazione delle cure processo di controllo continuo della qualità finalizzato ad

uniformare attività e prodotti sulla base di norme, tipi o modelli di riferimento.

→ Ad es. l’Evidence-based practice (EBP) nella quale la valutazione degli atti diagnostici e le

decisioni concernenti gli interventi terapeutici sono effettuati sulla base di un’analisi attenta e

sistematica delle informazioni che provengono dalla più recente ricerca clinica. 33

→

Personalizzazione delle cure L’adattamento della procedure infermieristiche, anche semplici,

ai bisogni individuali del malato, cosa che spesso richiede un alto grado di competenza. (Henderson

1955, 9)

→ Rispetto dei pazienti come individui, organizzata in funzione dei loro bisogni (USA Health

Department 2001)

→ Ad es. la Narrative-Based Practice (NBP) nella quale si utilizza la ricerca qualitativa nella raccolta

e nell’interpretazione di dati sui vissuti del paziente e sulla modulazione delle relazioni che egli vive

nell’ambiente di cura.

3 - Patricia Benner e la pratica infermieristica esperta

Per Benner le aree di competenza della pratica infermieristica sono:

1) Il ruolo [la funzione] di aiuto

2) La funzione di insegnamento-coaching

3) La funzione diagnostica e di monitoraggio del paziente

4) La gestione efficace di situazioni soggette a rapidi cambiamenti

5) Somministrazione e monitoraggio di interventi e regimi terapeutici

6) Monitoraggio e assicurazione della qualità delle attività di assistenza sanitaria

7) Competenze organizzative e relative al ruolo lavorativo

Competenza e esperienza

٭La competenza è «l’area di performance definita interpretativamente e descritta attraverso

l’intento, le funzioni e i significati»

→

Definizione: Competenza come insieme di risorse interne (soggettive) ed esterne (oggettive)

…che un soggetto può mettere in rete …per affrontare situazioni complesse (che rappresentano

famiglie di situazioni/compiti professionali a cui l’operatore fa fronte in autonomia).

Esempio: Lo studente identifica i problemi assistenziali dei pazienti affetti da patologie chirurgiche e

le conseguenti modificazioni nelle attività di vita quotidiana e nella qualità di vita percepita

L’esperienza , invece, non è semplicemente dovuta allo scorrere del tempo, ma è un processo

attivo di perfezionamento e modifica di teorie, nozioni e idee preconcette nel confronto con una

data situazione; implica l’esistenza di un dialogo tra ciò che si sperimenta e ciò che ci si aspetta

→

Perché parlare di competenze? Sono tanto più complesse quanto più aumenta il grado di

difficoltà del problema da risolvere.

Perché parlare di competenze? 34

٭Patricia Benner ha parlato di 5 livelli della competenza infermieristica

(Non sono più attuali ora)

1. novizio (studente) Lavorano seguendo attentamente le regole e le

procedure (ad es. gli studenti); sono estremamente

2. principiante avanzato limitati e privi di flessibilità (ad es. i neo laureati)

Un infermiere competente ha un’ampia padronanza del

3. competente proprio lavoro. L’infermiere abile ha, in più, rapidità e

4. abile flessibilità di decisioni e movimenti.

L’infermiere esperto ha un enorme

retroterra di esperienza; ha una

comprensione intuitiva di ogni situazione

→

5. esperto lo diventa perché ha assistenziale e può concentrarsi su di una

già fatto tutti gli errori prima parte precisa del problema.

Interpreta la situazione e decide le azioni

da compiere non affidandosi più

ciecamente ai principi analitici (regole,

linee guida, massime), ma alla sua vasta

esperienza

È l’esperienza pratica che fa di un infermiere neolaureato un infermiere esperto

→ Le competenze crescono in base all’esperienza; ma può anche andare al contrario e regredire: ad

esempio quando si va in burn-out e quindi si può perdere le competenze e sbagliare; un altro caso è

quando si cambia unità operativa e si ha bisogno di un periodo di inserimento.

→ ٭ L’infermiere cresce da novizio ad esperto con queste tre condizioni:

L’uso della conoscenza

1 - (si passa dalla fiducia nei principi astratti/generali e nei testi

→

dell’università all’uso delle esperienze del passato in qualità di paradigmi) →

L’approccio alla situazione

2 - (dalla percezione di un quadro clinico classico alla visione di un

quadro d’insieme completo, nel quale solo certe parti hanno rilievo →

Il grado di coinvolgimento

3 - : Da osservatore distaccato ed esterno ad attore coinvolto,

impegnato all’interno della situazione

٭Il grading della competenza clinica oggi 35

٭Benner :

→ «La conoscenza racchiusa nell’esperienza clinica dell’esperto, va oltre le norme e le procedure

attese».

→ «Gli standard, le regole e le linee guida adattate in modo da raggiungere un livello accettabile di

standard assistenziali possono, al tempo stesso, impedire la personalizzazione dell’assistenza. La

[nostra] ricerca dimostra che un infermiere esperto può interpretare le situazioni particolari e

operare le necessarie eccezioni e modifiche alle regole al fine di ottenere la personalizzazione».

4 – Le 5 (+1) condizioni essenziali per una prassi non schizofrenica:

٭

1) Essere consapevoli del livello della propria competenza:

→ La competenza è «l’area di performance definita interpretativamente e descritta attraverso

l’intento, le funzioni e i significati»

→ L’esperienza, invece, non è semplicemente dovuta allo scorrere del tempo, ma è un processo

attivo di perfezionamento e modifica di teorie, nozioni e idee preconcette nel confronto con una

data situazione; implica l’esistenza di un dialogo tra ciò che si sperimenta e ciò che ci si aspetta

2) Possedere una solida base teorica :

Una solida conoscenza teorica - aperta e non ideologica, interdisciplinare e costantemente aggiornata

- è indispensabile per formulare le domande giuste in ogni situazione clinica.

Tuttavia, avverte Benner, nessuna dottrina e nessun modello formale sarà mai in grado di predire

completamente tutti gli aspetti di una situazione assistenziale

3) Riconoscere ed incentivare il valore dell’esperienza :

L’esperienza clinica dell’infermiere si fonda su un tipo di conoscenza diverso dalla conoscenza

teorica (know that). Mentre questa è un potente strumento di spiegazione e di predizione del

nursing, l’esperienza è una sapere pratico (know how) che può eludere le formulazioni scientifiche,

ed anzi precederle

4) Sviluppare l’ascolto attivo (“consapevolezza percettiva”)

→ Ascolto attivo = Autoconsapevolezza emozionale + Gestione creativa dei conflitti

La consapevolezza percettiva è un’attenzione contestualizzata, situazionalizzata, ossia centrata sulla

produzione dei significati, sul coinvolgimento personale e culturale, ed infine sui valori espressi

nella situazione assistenziale

5) Assoggettare la teoria e la prassi all’etica e alla morale :

→ Il nursing è fondamentalmente una prassi curativa (caring), una «pratica assistenziale la cui

scienza è guidata dall’arte morale e dall’etica dell’assistenza e dalla responsabilità»

Occorre dunque «assoggettare le nostre teorie alla nostra esperienza morale, integra e concreta», e

riconoscere che il comportamento etico ci prescrive non di arrivare al di là della nostra esperienza,

bensì di lasciarci istruire e trasformare da essa

→ +1) Lavorare in un contesto organizzativo e interprofessionale che permetta

all’infermiere esperto di fare il suo lavoro :

In un contesto di elevato turnover e\o di mancanza di personale vengono a mancare due importanti

fonti di soddisfazione: i contatti umani e il senso di competenza e di adeguatezza che deriva dalla

consapevolezza di essere stato in grado di offrire quanto andava offerto nel momento in cui era

necessario.

Si eroga un’assistenza “d’emergenza” che non è l’ottimale né per la standardizzazione né tanto

meno per la personalizzazione delle cure . 36

Conclusioni

→ standardizzazione

Per Benner la delle cure è irrinunciabile ed indispensabile, soprattutto nei

primi stadi della competenza infermieristica.

personalizzazione

Ma la si ottiene con un grado successivo nella competenza, grazie alla

comprensione della situazione e a “meditati adattamenti” fatti con “arte e saggezza”

→ «La competenza non può essere sancita per legge né standardizzata, anche se è possibile

facilitarla, riconoscerla e ricompensarla. Non può essere standardizzata, si è detto, perché la

competenza in una determinata situazione implica sempre un’accurata interp