Infermieristica Clinica I – Alimentare persona disfagica
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Alimentare la persona disfagica
Obiettivi
Lo studente sarà in grado di;
Riconoscere soggetti a rischio, segni e sintomi della
disfagia
Identificare le corrette modalità per alimentare una
persona disfagica
La Signora Luisa ….
La Signora Luisa, di anni 82, è ricoverata in un reparto di ortopedia per
● frattura di femore. E’ in attesa dell’intervento chirurgico.
La Signora vive sola. Quattro giorni fa era stata trovata dai parenti, accorsi
● perché non rispondeva a telefono, in stato confusionale in seguito a una
crisi ipertensiva. Ricoverata in medicina era rimasta in stato di incoscienza
per due giorni. Il terzo giorno si era rilevato un progressivo miglioramento:
la signora riconosceva i parenti pur alternando momenti in cui era orientata
nello spazio e nel tempo a momenti di in cui appariva confusa. Durante la
notte, nonostante le spondine alzate, scivola dal letto e si frattura il femore.
E’ l’ora di cena. Le nipoti la trovano semiseduta, con la testa reclinata
● all’indietro (la signora ha una marcata cifosi). Appena arrivano una
volontaria dice loro “Ho provato a darle del caffè-latte con fette biscottate
ma mi sono impaurita: ha cominciato a tossire e a rimettere… se volete
provare voi.. Non ha mangiato niente.”
La Signora Luisa …..
La nipote decide di provare con un omogeneizzato alla frutta. Sistema
● meglio i cuscini in modo che la testa stia eretta e prova a darle un cucchiaino
di omogeneizzato. La signora degluitisce più volte di seguito, e tossisce un
po’. “E’ molto dolce” dice Luisa. La nipote le dà un po’ d’acqua, la signora
prende un sorso e tossisce un pò. Un altro cucchiaino di omogeneizzato, di
nuovo tre deglutizioni di seguito e un po’ di tosse.
La nipote avverte l’infermiera di turno che la signora non è riuscita a
● mangiare niente. E’ un po’ preoccupata anche perché Luisa è già molto
magra. Disfagia
La disfagia è un disturbo che comporta un’alterazione della deglutizione,
cioè della normale progressione del cibo dal cavo orale verso lo stomaco
Rischio di aspirazione di liquidi e alimenti nelle vie aeree e conseguente
polmonite ab ingestis: alto rischio di mortalità
Rischio di malnutrizione e disidratazione
Altre complicanze: es. rischio di lesioni da compressione
Disfagia
La deglutizione dipende dal buon funzionamento del sistema nervoso (in particolare di
alcuni nervi cranici) e delle strutture che vengono coinvolte nelle varie fasi in cui si
realizza: bocca, faringe, esofago
Per questo la disfagia può comparire:
in seguito a molte condizioni patologiche che interessano il sistema nervoso es. ictus
cerebrale, morbo di Parkinson, demenza, sclerosi multipla, sclerosi laterale
amiotrofica, trauma cranico, ecc..
neoplasie dell’orofaringe, ipofarimge, esofago
in soggetti anziani sani a causa di modificazioni dell’orofaringe dovute all’età e in
soggetti con deficit neurologico subclinico
Manifestano segni e sintomi di disfagia:
Il 45% degli anziani sopra i 75 anni
Oltre il 30% dei soggetti colpiti da ictus cerebrale
Identificazione precoce della disfagia
Coinvolge più figure professionali: medico - logopedista - infermiere
(Oss dopo adeguata formazione e su indicazione dell’infermiere)
Richiede:
la conoscenza dei fattori di rischio
la conoscenza dei segni della disfagia
l’osservazione attenta del paziente durante l’alimentazione
Possono essere realizzati test di screening di semplice esecuzione come
Three-oz Water Swallow Test:
valutazione preliminare dello stato di coscienza e della funzione respiratoria
al paziente seduto in posizione comoda ed eretta si richiede di bere tre sorsi di acqua
da un bicchiere e si valuta la comparsa di tosse e altri segni disfagia
valutazione specifica del logopedista
Segni e sintomi della disfagia
Generali: Quando mangia o beve
Perdita di saliva o di cibo dalla bocca Inizio della deglutizione con lentezza o
ritardo nel deglutire
Assenza o debolezza di tosse e di
deglutizione volontaria Masticazione o deglutizione scoordinate
Cambiamenti nel tono e nella qualità Deglutizioni multiple per ogni boccone
della voce Stasi del cibo nelle guance
Riduzione dei movimenti della bocca o Rigurgiti orali o nasali di cibo o liquidi
della lingua Aumento del tempo necessario per
Schiarimenti della gola frequenti mangiare o bere
Perdita di peso o disidratazione Tosse e starnuti durante e dopo il pasto
Dopo aver mangiato e bevuto
Voce rauca o umida
Stanchezza
Cambiamenti nel modo di respirare
I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher flaviael di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Infermieristica Clinica e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Firenze - Unifi o del prof Calabresi Paolo.
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