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Diagnosi clinica e ruolo dei professionisti sanitari

Ruolo del medico e dell'infermiere

Persona: essere vivente formato da cellule e organi. Il medico si occupa di diagnosi e cura e cerca di ottenere situazioni ottimali (coping, efficace); tutto il resto è ambito assistenziale di tipo infermieristico.

Obblighi per essere professionista: esame di Stato (prima della tesi); iscriversi ad un ordine.

L'infermiere è quell'operatore che, in possesso di un titolo di studio, ovvero la laurea, iscritto ad un ordine, ha l'obbligo di tutelare i professionisti che sono iscritti e il cittadino. È un professionista responsabile dell'assistenza e delle attività svolte dal personale di supporto (percorsi formativi trimestrali o annuali, ad esempio l'OSS). Gli infermieri sono responsabili anche di omissioni o di atti compiuti dagli OSS. Sono responsabili nell'eligendo (es: dare una cura sbagliata al paziente) e vigilando (strategie per evitare) sull'attività dell'OSS, con responsabilità oggettiva.

Codice deontologico e segretezza professionale

Codice deontologico: indicazioni su come comportarsi. È una professione in cui l'infermiere viene a conoscenza di alcune informazioni sui pazienti.

Codice penale: non divulgare le informazioni a persone estranee all'équipe di cura (segreto professionale). È un cliente o un utente, ovvero colui che utilizza un servizio. Mi reco all'interno di una struttura e usufruisco della loro esperienza, quindi non aspetto ma interagisco raccogliendo informazioni con persone competenti.

Equipe e leggi sul sistema sanitario

Equipe: gruppo di persone che condivide un obiettivo, prende una decisione comune e non singolarmente, può essere influenzato dagli altri membri. Equipe intra-disciplinare (stesso ruolo) e inter-disciplinare: ogni membro ha un suo profilo professionale, una sua specificità.

Legge 739 del 1994

• È un regolamento con il quale viene individuata la figura dell'infermiere, viene fornito l'aggettivo di "figura professionale".
• L'operatore sanitario è in possesso del titolo di studio universitario e iscrizione all'albo.
• È responsabile dell'assistenza generale infermieristica.

Servizio sanitario nazionale e leggi correlate

Servizio sanitario nazionale: strutture ospedaliere e territoriali che mettono in relazione le persone che lavorano al servizio del cittadino.

Prima del 1978: i giorni di malattia venivano pagati da una cassa mutua. Le trattenute di uno stipendio (ogni professionista) andavano al fondo di una cassa. Chi non lavorava non poteva avere l'assistenza sanitaria. Percorso per la garanzia e la prevenzione.

Legge 833 del 1978: istituisce il servizio sanitario nazionale. Obiettivo: garantire l'assistenza per ogni cittadino su territorio nazionale, cercare di fare un'attenta analisi di salute in rapporto alla sua collocazione geografica e culturale e secondo la sua salute.

Ogni regione era suddivisa in ambiti più ristretti: struttura ospedaliera e ambulatori assistenziali. L'organizzazione era collocata in maniera capillare per soddisfare i bisogni di tutti i cittadini collocati in territorio. Il servizio sanitario nazionale non poteva più rispondere con le risorse ai bisogni dell'utente -> aziendalizzazione, con conseguenze quali riduzione delle strutture sanitarie locali e individualizzazione dei presidi delle aziende sanitarie locali e aziende ospedaliere a livello nazionale. Esempi di reparti aula specializzazione: chirurgia, 118 -> Piemonte 809. Strutture a livello nazionale: strutture locali, non specializzate, necessità di diagnosi. Poliambulatori: distretti – subdistretti (strutture organizzate, presenza infermiere, servizi diagnosi, cure semplici).

La motivazione che ha modificato il servizio sanitario nazionale è il debito. Il finanziamento avveniva tramite una spesa pregressa (10-20%), questo continuo incremento ha portato il servizio sanitario nazionale ad una crisi.

Leggi successive e ruolo dell'infermiere

Legge 502 del 1992: in base alle prestazioni, la regione finanzia o meno una struttura ospedaliera.

Legge 517 del 1993: si modifica solo l'organizzazione e non le modalità di finanziamento.

Legge 739 del 1994: ha individuato la figura dell'infermiere come responsabile dell'assistenza generale infermieristica. Modalità di tipo tecnico, attività di tipo educativo. Funzioni fondamentali dell'infermiere: assistere i malati, assistere i disabili, avviare il processo di educazione sanitaria.

Il disabile è colui che per motivi infortunistici o ereditari non è abile nel svolgere alcune attività -> l'infermiere assiste. L'infermiere: partecipa, identifica e formula obiettivi, pianifica, gestisce e valuta, garantisce, agisce, si avvale del personale, lavora in strutture pubbliche o private (più accreditate) o sul territorio (poliambulatori).

L'ischemia è l'alterazione dell'irrorazione del sangue al cervello.

Differenza tra attribuzione e delega: attribuzione significa dare delle attività a personale che non ha lo stesso ruolo e funzioni, es. Inf->oss. Delega: trasferimento di attività tra due persone che hanno lo stesso ruolo, es. Inf->inf.

Accreditamento di una struttura e altre funzioni dell'infermiere

Accreditamento di una struttura:

• Valutazione per vedere se ci sono criteri minimi.
• Accreditamento: garante caratteristiche (come se fosse pubblica).

Altre funzioni:

• Infermiere responsabile della formazione dell'OSS
• Docente corsi aggiornamento
• Ricerca di tipo infermieristico. Ricerca = attività che nascono da un problema di ricerca; obiettivo = dare risposta, trovare soluzione, migliorare la situazione assistenziale. È fondamentale per migliorare le tecniche assistenziali e il soddisfacimento dei bisogni del paziente. I miglioramenti riducono complicanze e stati di degenza, migliorano lo stato di salute.
• Master
• Esigenze (inserire master diverso tipo in strutture di dialisi).
• Iscrizione all'Albo
• Infermiere professionisti (diploma regionale / diploma-laurea). Senza maturità non si può fare master, specializzazione.

Leggi relative alla professione infermieristica

Legge 42 del 1999 (26 febbraio): art 1, art 4.

• Professione sanitaria ausiliaria sostituita con professione sanitaria.
• Abrogato il regolamento N. 225 del 1974, il Mansionario. Mansioni infermiere -> infermiere generico.
• Il campo proprio di attività e responsabilità delle professioni sanitarie è determinata da:
  • Contenuti dei DM istitutivi i profili professionali (riferimento al mansionario).
  • Ordinamenti didattici dei corsi di laurea base e post base.
  • Codici deontologici.

Profilo infermiere - Profilo infermiere pediatrico - Profilo fisioterapista - Profilo ostetrica

Legge 251 del 2000 (10 agosto)

• Vengono declarate le professioni.
• Svolgono con autonomia professionale...
• Esplicano funzioni individuata dai DM
• Normativa della dirigenza

Debito – Figura infermieristica -> responsabilità. Io eseguo un processo assistenziale e devo cercare un metodo meno costoso senza ridurre la qualità dell'assistenza.

Normativa – Profilo infermiere -> la legge mi dice chi è l'infermiere e quello che può fare.

Riforma – Profilo infermiere -> legge adattamento, riforme che modificano il ruolo infermieristico (strutture alta specializzazione, chirurgia, infermieristica generale). Le strutture di alta specializzazione hanno influenzato anche le attività tecniche.

Normativa della dirigenza

Dirigenza = comparto -> contrattazione

Il contratto è l'accordo tra due parti (sindacati).

Contrattazione -> contrattazione nazionale: i lavoratori hanno lo stesso accordo. Rappresentativi di:

Dirigenza: affluiscono tutte quelle figure che sono in possesso di una laurea.

• Dirigenza – comparto -> commisurato a responsabilità e stipendio (sindacato).

Comparto: tutte quelle figure in cui non è necessaria una laurea. -> infermiere

• (limitata responsabilità, stipendio inferiore).

Punti fondamentali della legge 251 del 2000

• Vengono declarate le professioni sanitarie nel processo disciplinare SNT1 ovvero infermiere, infermiere pediatrico, ostetrica (tutti senza categoria)
• Svolgono con autonomia professionale attività dirette alla prevenzione, alla cura ed alla salvaguardia della salute, individuale e collettiva.
• Esplicano funzioni individuate dai DM inerenti i profili, dei codici deontologici utilizzando metodologie di pianificazione per obiettivi.
• Lo Stato e le Regioni promuovono processi di responsabilizzazione e valorizzazione del ruolo infermieristico.
• Incentivare modelli assistenziali personalizzati -> ricostruzione e rappresentazione di modelli assistenziali. Linea guida: linea di comportamento da seguire fondata su evidenza scientifica -> ricostruzione, rappresentazione di modelli assistenziali. Es.: si è identificato che in una realtà di chirurgia è meglio attuare assistenza di primary nursing rispetto ad un altro modello; il modello deve essere personalizzato, adattato. Es.: reparto mielolesi (midollo spinale leso, para-tetraplegico): persone con incapacità di muovere gli arti -> una diagnosi di tipo infermieristico è considerato deficit di cure igieniche.
• Abolito SDFS -> laurea magistrale. Fino al 2000 nelle Università l'unica formazione diretta ai fini speciali era il diploma di 2 anni; potevano iscriversi solo quelli che avevano la maturità. Era a numero chiuso, potevano iscriversi massimo 10-15 persone. IID: infermiere insegnante dirigente. DAI: dirigente assistenza infermieristica. DDSI: dirigente e docente di scienze infermieristiche.
• Istituita qualifica di dirigente delle professioni sanitarie.

Profili professionali

DM 740/1994 Ostetrica

DM 739/1994 Infermiere

Titolo universitario

Iscrizione Albo

Assistenza donna (pubertà/menopausa)

Raccoglie, pianifica, attua, verifica preparazione/assistenza (0/+) per gravidanza/assistenza al neonato

Autonomia/dipendenza – pubblico/privato

Profili pregressi

DM 741/1994 Fisioterapista

DM 70/1997 Infermiere pediatrico

Titolo universitario

Iscrizione Albo

Assistenza riabilitativa (motoria, corticale, viscerale).

Responsabile assistenza pediatrica (0/18).

Raccoglie, pianifica, attua, verifica

Legge 739/1994 - Dettagli ulteriori

• Figura infermiere / figura professionale / titolo di studio universitario e iscrizione all'Albo / responsabile assistenza generale infermieristica.
• Assistenza preventiva (lavaggio delle mani), curativa, palliativa (sostenere malati terminali), riabilitativa (riportare il paziente in una situazione soddisfacente di salute).
• Modalità:
  • Relazionale (infermiere – paziente, equipe, parente; rapporto comunicativo che permette di raggiungere obiettivi).
  • Tecnico (attività manuale; una minima parte dell'attività olistica, conoscere i principi scientifici, analisi del paziente).
  • Educativo (stile di vita per ridurre presenze di patologie, per esempio le patologie cardiovascolari e l'alcol).

Processo assistenziale (Nursing)

Insieme di fasi nate in maniera consequenziale:

• Raccolta dati: analizzare il paziente e la famiglia (accertamento), osservazione, strumenti per misurare. Il paziente ha dei problemi -> bisogni infermieristici (nome scientifico) -> diagnosi infermieristica (deficit della cura di sé) – grazie alle competenze, per capire che devo avviare attività specifiche.
• Pianificazione: cosa fare per il paziente (risorse) -> tempo, strumenti -> scrivere gli obiettivi che devo raggiungere e in che modo. Lo strumento è la cartella infermieristica.
• Attuazione: esecuzione dell'assistenza infermieristica.
• Verifica: gli obiettivi prefissati sono raggiunti, soddisfando i criteri.

Processo singolare contenuto all'interno dei profili dell'infermiere (carriera universitaria) -> obiettivi, normativa. Check list = atto. Evidence Base Nursing: garantire assistenza di qualità.