Il respiro - lezione 6

Infermieristica clinica 1: I parametri vitali

Lezione 6: La respirazione

Nella respirazione c’è l’acquisizione di O₂ e l’eliminazione di CO₂. È un atto respiratorio composto da:

• Inspirazione: processo attivo (aumento del volume intra-toracico)
• Espirazione: processo quasi totalmente passivo (ritorno dei polmoni alla posizione normale)

Accertamento

Fattori che influenzano il respiro:

• Esercizio fisico
• Dolore
• Ansia
• Posizione del corpo
• Farmaci
• Fumo

Le caratteristiche del respiro:

• Frequenza respiratoria
• Profondità del respiro
• Ritmo ventilatorio
• Qualità dei movimenti ventilatori

La frequenza respiratoria è il numero di atti respiratori (inspirazione e espirazione) al minuto.

Alterazioni del respiro

• Eupnea: FR compresa tra 12 e 20 atti/min (negli adulti a riposo)
• Bradipnea: FR < 12 atti/min (negli adulti a riposo)
• Tachipnea: FR > 20 atti/min (negli adulti a riposo)
• Apnea: L’attività respiratoria cessa per alcuni secondi. Una sospensione persistente può portare ad arresto respiratorio e non è compatibile con la vita.

Profondità del respiro: osservazione del grado di escursione o movimento del torace, valutazione della quantità di aria inspirata.

• Profondi: respirazione che richiede una piena espansione dei polmoni in inspirazione e quindi una completa esalazione in espirazione.
• Superficiali: respirazione in cui solo una piccola porzione di aria entra nei polmoni in inspirazione e una piccola porzione di aria viene espulsa con l’espirazione. I movimenti respiratori sono difficilmente rilevabili.

Per misurare la profondità del respiro, posizionarsi in piedi dietro al paziente e collocare i propri pollici lungo i processi spinosi delle vertebre, all’altezza della X costa. Non far scivolare le mani sulla cute e osservare, durante l’inspirazione profonda, la separazione dei pollici (in caso di espansione simmetrica i pollici si separano di circa 3-5 cm).

Ritmo ventilatorio: intervallo tra un ciclo respiratorio e quello successivo. Può risultare regolare o irregolare.

Qualità dei movimenti ventilatori:

• Respirazione diaframmatica
• Uso di muscoli accessori
• Movimenti toracici (simmetrici o asimmetrici)

Qualità del respiro

• Presenza di murmure vescicolari
• Comparsa di rumori respiratori avventizi:
• Stridore: inspirazione ruvida, simile ad un grido, che può indicare ostruzione delle vie aeree superiori.
• Sibilo: tono elevato, percepibile soprattutto in espirazione, che si verifica in caso di ostruzione parziale di bronchi o bronchioli.

Accertamento - metodi e strumenti

La saturazione arteriosa dell’ossigeno a livello periferico, definita pulsossimetria, rappresenta la percentuale di emoglobina che è legata all’ossigeno nelle arterie (SaO₂).

Strumenti:

• Saturimetro: strumento che permette di rilevare la saturazione, tecnica semplice, rapida e non invasiva. Può essere posizionato sul dito o a livello del lobo auricolare.

I valori della saturazione:

• Ipossia gravissima: < 85%
• Ipossia grave: 85-90%
• Ipossia lieve: 90-94%
• Valore normale: 95-100%

Cosa può influenzare la rilevazione della saturazione dell’O₂?

• Ipoperfusione periferica
• Anemia e edema
• Valori di SaO₂ molto bassi
• Emogasanalisi arteriosa
• Presenza di smalto sul letto ungueale
• Movimento

Le alterazioni del respiro...