Igiene e sanità pubblica- valutazione dei Bisogni di Salute di una Popolazione

STATO DI SALUTE DI UNA POPOLAZIONE

POLAZIONE

E’ una modalità di valutazione (epidemiologica,

(epidemiologica oggettiva)

) dei bisogni di salute di una popolazione.

popolazione Ha come

obiettivi la pianificazione e l’identificazione

identificazione di priorità.

priorità Viene periodicamente elaborato da parte di ASL

(raramente), Regioni (tempi lunghi tra una valutazione e l’altra),

l’altra) , Ministeri competenti per la salute

(relazioni sanitarie ogni 3 anni di solito, ma non tutti i ministri lo fanno con adeguata attenzione),

attenzione ma anche

da parte

e di istituzioni di ricerca etc. Si basa su tutti i dati

i disponibili per quello specifico territorio.

territorio

Tipologie di indicatori:

¬ Demografici

¬ Mortalità

¬ Morbosità

¬ Prevalenza fattori di rischio

¬ Uso di servizi (domanda)

¬ Offerta dei servizi

Demografici indicatore formula 37

¬ Sanitari indicatore formula

Sono

ono indicatori molto specifici, ma molto forti,

forti riguardo alla qualità del servizio sanitario, soprattutto il t. m.

materna e infantile. Quest’ultimo è considerato il migliore indicatore della qualità del servizio offerto,

indicatore proxy

y del funzionamento del servizio nel suo complesso.

Rientrano fra gli indicatori sanitari anche incidenza e prevalenza.

Misure di frequenza in epidemiologia

(incidence,

incidence, new cases, incidence

inciden cases, attack rate)

Incidenza

È la frequenza di EVENTI (transizioni da uno stato ad un altro) in una data POPOLAZIONE-TEMPO.

POPOLAZIONE

La transizione è un fenomeno teoricamente istantaneo (nuovo caso di IMA, inizio della dipendenza da

fumo, nuovo caso di recidiva di tumore),

tumore) per misurarla è quindi

i necessario attendere lo sviluppo degli

EVENTI da “contare”, da qui il concetto di POPOLAZIONE-TEMPO (una specifica popolazione sorvegliata per 38

un tempo dato).

Esempi: Nuove diagnosi di DM tipo I a Torino dal 1/1/2009 al 31/12/2010 (morbosità)

– Decessi per tumori in Italia nel 2009 (mortalità)

– Nuovi casi HIV+ in Piemonte nel 2009 (morbosità)

– Decessi fra i malati di tumore nel 2009 (letalità)

– Cessazioni da fumo nel 2009 in una popolazione di fumatori

– Giovani che iniziano a usare cannabis fra gli studenti di una scuola superiore a Novara nell’anno

– scolastico 2008-2009

Rischio

Quando viene misurata in una popolazione chiusa (COORTE) la misura della incidenza è il RISCHIO nel

tempo dato per l’osservazione. (rischio = probabilità di subire l’evento nel tempo di osservazione)

R = Numero di nuovi casi/Popolazione

Matematicamente

atematicamente è una proporzione.

proporzione Il

l controllo del tempo non è necessario in quanto numeratore e

denominatore hanno lo stesso periodo di osservazione e denominatore non si modifica.

modifica

R è una misura di incidenza che va da 0 a 1 (con eccezioni);

eccezioni) normalmente viene presentato in percentuale.

percentuale

Esempi di COORTI:

Pazienti arruolati in un trial

• Studenti iscritti a medicina al 5° anno

•

Esempi di calcolo del Rischio:

1. Studenti iscritti al 5° anno che superano l’esame del CI di SP nell’AA 2010-2011

45 superato esame / 70 iscritti =0,643 (64,3%)

2. Diagnosi di Ictus in una coorte di anziani sani di 70-74 aa, seguiti dal 1/1/2009 all’31/12/2009

12 diagnosi / 434 anziani = 0,027 (2,7%)

3. Studenti di 3° media di una scuola di Novara che iniziano a fumare fra il 1/10/2009 e il 31/9/2010

43 inizi / 456 studenti = 0,094 (9,4%)

Tasso

Quando viene misurata in una popolazione aperta (POPOLAZIONE DINAMICA), la misura della incidenza è il

tasso.

T = Numero di nuovi casi / Popolazione-tempo

t0-t1 t0-t1

Il controllo del tempo è necessario in quanto il denominatore si modifica nel tempo. T è una misura di

incidenza che va da 0 a 1 (con eccezioni); normalmente viene riportato a 1.000, 10.000 o 100.000 a seconda

della dimensione del tasso.

Esempi di POPOLAZIONE DINAMICA:

Residenti a Novara dal 1/1/2001 al 31/12/2001

• Ricoverati in un reparto di chirurgia dell’ospedale di Novara nei primi 6 mesi del 2002

• Esempi di calcolo di un Tasso Grezzo:

1. Infezioni ospedaliere nel reparto di chirurgia generale

dell’ospedale di Novara nel 2010 39

543 casi di infezione ospedaliera

20 posti letto, 1.056 ricoveri, 5.600 giornate di degenza nel 2010

543/5.600 ggdd = 0,0969 (97,0 x 1.000 ggdd)

2. Diagnosi di Ictus nel comune di Novara nel 2009

85 casi

109.363 abitanti il 31/12/2009

106.765 abitanti il 31/12/2009

85 / (109.363+106.765)/2 = 0,000786 (7,8 x 100.000 abitanti/anno)

Nel caso di una transizione irreversibile (es. il decesso), il tasso e il rischio possono variare da 0 a 1

∞

Nel caso di transizioni reversibili (influenza, recidiva di SM, …) il tasso può variare da 0 a

Le misure di incidenza vengono spesso presentate stratificate:

tassi specifici per sesso

• tassi specifici per classi di età (quinquennali)

• tassi specifici per diagnosi

•

Standardizzazione di un tasso:

I tassi servono per rappresentare la dimensione di un problema di salute. I numeri assoluti (di decessi, di

nuovi casi) non sono utili allo scopo perché la loro principale funzione è il confronto. Il confronto è però

usualmente distorto da perciò i tassi vengono per

fattori di confondi mento, standardizzati (o aggiustati)

rendere il confronto valido, attraverso l’utilizzo di a cui i tassi vengono applicati.

popolazioni standard

Es. di standardizzazione: STANDARDIZZAZIONE DIRETTA DI UN TASSO

MEDIANTE L'USO DI UNA DELLE DUE POPOLAZIONI

Cali - Colombia (1982-1986) Birmingham - UK (1983-1986)

Eta' n Tes Cali Tes n

Attesi Attesi

0-44 39 1,5 524220 1,2 79

8 6

45-64 266 69,7 76304 44,6 1037

53 34

65+ 315 281,3 22398 202,0 2352

63 45

TOT 620 19,9 622922 33,9 3468

124 85

Tsd= 19,9 Tsd= 13,7

RR= 1,45

Standardizzazione diretta Standardizzazione diretta 40

Somma dei prodotti dei tassi della popolazione di

=

Tes n / P

i i riferimento per le popolazioni della popolazione in

= studio (attesi indiretti) diviso la popolazione totale di

( / ) *

Attesi n P Ps

i i i riferimento.

/P )*Ps

Σ(n

= i i i

Ts Vengono espressi come SMR

Ps (Rapporti Standardizzati di Mortalità)

=

n Numero di casi nel tempo to-t1 nello strato i-esimo

i =

P Popolazione to-t1 nello strato i-esimo

i = Popolazione standard nello strao i-esimo

Ps i = Popolazione standard totale

Ps

Dati di mortalità in Italia

La mortalità è il migliore indicatore di salute (più valido, completo e affidabile)

(compilata dal medico necroscopo)

Scheda di morte

Deve definire:

causa iniziale (la malattia di base)

• causa intermedia (eventuali malattie intercorrenti ma che non hanno causato il decesso)

• causa finale (evento ultimo che ha causato il decesso)

• mezzo o modo della lesione se causa violenta (codice E)

•

Copia spedita al comune di morte (che ne invierà copia al comune di nascita)

Copia all’ASL di residenza

Copia all’Istat (che cura la codifica in ICD, le analisi e la divulgazione)