Igiene e sanità pubblica - nozione di sanità pubblica

La sanità pubblica

Il concetto di sanità pubblica è nuovo, deriva dall’igiene che in origine si occupava di:

• Prevenire le malattie infettive
• Disinfezione e disinfestazione
• Ambiente, aria, acqua e rifiuti
• Problematiche che oggi rientrano in una pratica più routinaria che specialistica

Prevenzione

La prevenzione si occupa di:

• Malattia (prevenzione primaria)
• Avanzamento (prevenzione secondaria)
• Ricaduta o metastasi
• Morte (prevenzione terziaria)
• Counseling / Interventi di popolazione vs individuali test di screening

“La scienza e l’arte di prevenire le malattie, prolungare la vita e promuovere la salute [...] attraverso sforzi organizzati della società.” (Acheson report 1988)

“[...] Sforzi organizzati della società per sviluppare politiche per la salute pubblica, la prevenzione delle malattie, la promozione della salute e per favorire l’equità sociale nell’ambito di uno sviluppo sostenibile [...]” (OMS 1996)

Organizzazioni internazionali

L’Europa non ha molte competenze in materia di salute, rientra nell’Associazione dei Consumatori. Ogni stato è autonomo ma l’Europa finanzia parte delle ricerche; non c’è una vera e propria spinta diretta a standardizzare la sanità. Anche l’OMS non può intervenire direttamente sulle politiche sanitarie dei paesi, produce raccomandazioni non obblighi.

Organizzazioni all’interno dello stato

Le organizzazioni all'interno dello stato includono:

• Ministeri (avevano un peso rilevante prima della federalizzazione alle regioni del SSN)
• Centri scientifici di supporto (per es. l’Istituto Superiore di Sanità)
• Università (collaterali ai ministeri)

Il Ministero della Salute attualmente ha il compito di:

• Distribuire i fondi alle regioni
• Stabilire il Piano Sanitario Nazionale (che definisce delle priorità di intervento)
• Definire i LEA (lista di prestazioni gratuite che teoricamente andrebbero riviste con frequenza, ma in realtà questo non accade)

I piani sanitari regionali sono fra loro molto diversi, mentre in passato dipendevano direttamente da quello ministeriale. Ogni regione al suo interno ha degli organi specifici che si occupano di gestire la sanità.

In Piemonte

• Servizio di Epidemiologia
• Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari

Nei comuni

• DS ASO
• DS ASL, all’interno di:
  • Dipartimenti di prevenzione (screening, vaccini, ambiente ...)
  • Distretti (interventi più rivolti al singolo individuo)

I diversi livelli di intervento

Un tentativo di organizzazione degli interventi di sanità pubblica ai diversi livelli del sistema:

• Medico di Medicina Generale (MMG)
• Dipartimento di Prevenzione (DP)
• Pediatra di Libera Scelta (PLS)
• Centro Trattamento Tabagismo (CTT)
• Agenzia Regionale Protezione Ambientale (ARPA)
• Direttore Sanitario (DS)
• Direttore Generale (DGS)
• Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari (ARESS)
• Servizio di Epidemiologia (S. Epi)

I diversi livelli di intervento sono:

• Livello individuale
• Livello di ASL
• Distretti DP
• Livello ambientale
• Livello di Regione
• Livello collettivo
• Livello nazionale
• Livello di ASO
• Livello internazionale

La pianificazione sanitaria

La pianificazione sanitaria non può essere guidata dalla domanda, perché questa si crea dall’apertura di un determinato servizio. Bisogna valutare il bisogno di salute slegato dalla domanda.

Livello individuale

Alcune attività a livello individuale includono:

• Counseling fattori di rischio comportamentali (MMG)
• Counseling per la cessazione del tabagismo (MMG, CTT)
• Prevenzione dentale (Dentisti, DP)
• Trattamento ipertensione e altri FdR (MMG)
• Vaccinazione (PLS, DP, MMG)
• Medicina scolastica (DP)
• Libretti sanitari alimentaristi (DP)
• Sorveglianza apprendisti (DP)
• Visite attività sportiva (DP)

Livello ambientale e ASO

Alcune attività a livello ambientale e ASO includono:

• Controllo inquinamento atmosferico (ARPA)
• Calibrazione dell’offerta sul bisogno di cure (DS)
• Sorveglianza salubrità acqua (DP)
• Promozione appropriatezza