Igiene e sanità pubblica - concetto di Salute

DMFT

Mean 2.66 1.49 1.84 2.64 3.24

95% CI 0.83-2.15 1.11-2.56 2.03-3.25 2.61-3.86 <0.001

DMF=0

% 24.8 59.1 41.5 20.8 16.4

95% CI 21.7-28.1

28.1 43.3-73.3 32.1-51.5 16.7-25.6 11.9-22.1 <0.001

All results are standardised by centre of study; DMFT

means are also standardised by age

Guardando la tabella si nota che i figli di genitori con un livello d’istruzione più alto hanno un DMFT molto

più basso del valore raccomandato dall’OMS.

dall’OMS

. A creare il problema di salute in questo caso è il divario tra le

famiglie, esso è, però, ingiustificabile dal momento che il servizio sanitario offerto deve essere uguale per

tutti i cittadini (soprattutto se gli interventi

interve nti in questione sono facili da fornire alla popolazione).

4. In Italia nel 2001 65.000

000 (su 535.000)

535 000) decessi erano attribuibili al fumo di tabacco (problema di

salute prevenibile). Esistono interventi efficaci per prevenire l’inizio del fumo;

fumo per promuovere la

riduzione e la cessazione; per

pe cessare la dipendenza da fumo. Questi non sono però sufficienti o

non vengono adeguatamente applicati, questo configura quindi un nuovo problema.

Decessi attribuibili al tabacco in Italia:

Italia 29

5. Altri esempi di problemi di salute:

salute

Differenze di mortalità per incidenti stradali fra aree geografiche

Eccesso di mortalità per ictus in Piemonte comparata con le altre regioni italiane

Differenze nei trend di mortalità/incidenza/sopravvivenza per cause specifiche

Aumenti di mortalità per tumore del polmone fra le donne

Aumento di fumatrici

Diminuzione della prevalenza di cittadini che dedicano più di 2 ore/settimana all’esercizio fisico

Singolo caso di decesso per un evento prevenibile (evento

( sentinella)

Ogni singolo errore in una procedura / intervento è un evento sentinella che invita a rivalutare

l’organizzazione della manovra di prevenzione che si sta attuando.

Mortalità attribuibile agli errori medici

Mortalità da incidenti stradali

Variabilità nei trattamenti per la tossicodipendenza

tos da eroina / le malattie mentali

Anche una forte variabilità di successi / insuccessi fra i vari centri costituisce di per sé un problema.

Eccesso di infezioni ospedaliere negli ospedali italiani

Pratiche di prevenzione di uso di sigarette, alcool

a e droghe inefficaci adottate dalla scuola

Aumento del tasso di disoccupazione

Costituisce un problema di salute perché aumenta il consumo di droghe, alcool, fumo, aumenta il

tasso di suicidi e di casi di depressione.

Aumento delle differenze sociali

Problema di salute

Si tratta della distanza fra un dato di salute osservato e uno atteso.

L’osservato è la quantificazione della frequenza di un evento o di una condizione a livello di una

popolazione. Viene misurato tramite l’utilizzo di Indicatori Sanitari.

Indicatori sanitari:

“Un’informazione quantitativa su qualsiasi aspetto della realtà utile a chiarire la situazione del territorio o

della popolazione rispetto al fenomeno considerato”.

“... una statistica semplice in grado di descrivere un aspetto di un problema di salute …”.

Sono sempre dell’indicatore.

da confrontarsi con il valore atteso

Gli indicatori sanitari servono a:

¬ descrivere un fenomeno

¬ valutare un intervento

¬ predire tendenze future

In sintesi sanitaria, sia a livello macro (PSR, PSN) sia a livello micro (n° di

assistere alla programmazione

MdF, n° di posti letto in un reparto).

Caratteristiche: (capacità di descrivere proprio il fenomeno che si vuole descrivere)

pertinenza

• 30

(capacità di descrivere solo il fenomeno che interessa)

specificità

• (capacità di discriminare differenze piccole)

precisione

• (ampiezza della capacità descrittiva rispetto al fenomeno)

parsimonia

•

Tipologie di indicatori sanitari:

TIPOLOGIA 1

Diretti

Misurano direttamente ciò che si vuole misurare. Per esempio:

La prevalenza di fumatori (numero di fumatori/totale della popolazione) descrive la frequenza del consumo

di tabacco.

Proxy

Misurano una caratteristica diversa ma prossima al fenomeno:

Il tasso di mortalità per tutte le cause descrive lo stato di salute.

TIPOLOGIA 2

Di salute (di bisogno)

Misurano lo stato di salute della popolazione e il bisogno. Per esempio:

Il tasso di mortalità per cause prevenibili descrive il bisogno di interventi di prevenzione.

Di domanda espressa

Misurano l’accesso ai servizi o altre forme di bisogno espresso; indicano la disponibilità di risorse, non sono

indicatori indiretti, anche se talvolta sono usati in tal senso. Per esempio:

Il numero o il tasso di ricoveri per overdose da eroina negli ospedali piemontesi; il numero di accessi al MdF

per abitante.

Di domanda inespressa

Misurano la percezione dello stato di salute e dei bisogni sanitari da parte della popolazione.

Prevalenza di risposte a domande sullo stato soggettivo di salute.

Di offerta

Offerta di servizi da parte del sistema sanitario.

Numero di posti letto per 1000 abitanti; numero di MdF per 1000 abitanti.

Di rischio

Misurano i rischi a cui è esposta la popolazione.

Prevalenza di fumatori; prevalenza di adolescenti con BMI>30.

Esempi di indicatoti sanitari:

tassi di decesso causa specifici, speranza di vita, mortalità infantile

Mortalità: tassi di incidenza

Morbosità: proporzioni di sopravvivenza, tassi di letalità

Sopravvivenza:

proporzione di esposti ad un FdR, di malati alla data x

Prevalenza:

stato di salute

Percezione prevalenza di invalidità, tasso di criminalità

Qualità della vita:

(indicatori indiretti di salute)

Accesso ai servizi

Indicatori complessi dello stato di salute:

Di mortalità e di morbosità

Il è l’impatto complessivo dei problemi di salute in una popolazione

Carico di Malattia (Burden of Disease)

(mortalità, morbosità, costi economici etc). E’ spesso quantificato da YPLL, DALYs, QUALYs. Questi indici 31

permettono confronti fra patologie associate a fattori di rischi diversi oltre che fra popolazioni diverse.

~ (YPLL) (anni di vita potenziale persi). È indicatore di morte prematura.

Years of Potential Life Lost

[attesa di vita] — [età media di morte specifica * numero di morti]

L’attesa di vita può essere uno standard (75 anni) oppure l’attesa di vita media del paese in analisi

(sesso specifica)

YPLL è elaborato per cause specifiche, normalmente indicizzato (per 1000, 10.000, 100.000…)

oppure in % sul totale delle morti.

Attesa o speranza di vita

Indica il numero medio di anni che una persona può aspettarsi di vivere, all'interno della popolazione che è

stata indicizzata, a partire dalla sua nascita. Si calcola a diversi livelli (alla nascita, a 35 anni, a 65 anni). Alla

nascita equivale all’età media di morte nell’anno.

È una diretta conseguenza del tasso di mortalità (assume tassi di mortalità stazionari).

Con il tasso di mortalità infantile rispecchia lo stato sociale, ambientale e sanitario in cui vive una

popolazione. È usato come indicatore dello stato di sviluppo di una popolazione.

Life expectancy: L’attesa di vita senza severe disabilità è aumentata

di più rispetto all’attesa di vita totale. Questo si

spiega con la posticipazione del decesso legato ad

alcune patologie che oggi sono più controllabili nel

lungo periodo e con la “compressione” delle

malattie più invalidanti in una fascia d’età sempre

maggiore.

Disability Adjusted Life Years (DALYs) 32

Anni di vita persi (o guadagnati) per un rischio (o intervento) aggiustati per le prevalenze di disabilità età

sesso specifiche.

Sviluppato da WHO. Misura l’impatto della morte prematura e della disabilità in una popolazione combinati

in un unico indice comparabile. Il DALY è calcolato sommando i due componenti:

DALY = YPLL + YLD

= Years lived with disability

YLD

Altri indicatori sanitari globali:

Health Related Quality Of Life (HRQOL)

Basate su infomazioni ricavate da questionari

Quality Adjusted Life Years (QALYs)

Anni di vita guadagnati per un intervento aggiustati per la qualità della vita – sovente usati come

costo per QALY. Ci sono interventi che permettono al paziente con malattia cronica o acuta di

mantenere una buona qualità di vita. Se il trattamento è cronico sarà più costoso per il servizio

sanitario, così come nel caso di un intervento molto complesso (per es. un trapianto).

Es.: lo screening per il K mammario è molto costoso non per la singola donna ma per tutte quelle

su cui si fa screening “inutilmente”. 33

Disability-Free Life Expectancy (DFLE)

Anni di vita guadagnati liberi da disabilità

Scale di funzionalità e di disfunzione

~ Karnofsky Performance Index (KPI)

~ Activities of Daily Living (ADLs)

Autonomia in attività quotidiane: Bathing/Showering; Bowel and bladder management;

Dressing; Eating; Feeding; Functional mobility; Personal hygiene and grooming; Sexual activity;

Sleep/Rest; Toilet Hygiene.

~ DEATH: dressing, eating, ambulating, toileting, hygiene

~ Mini Mental State Examination (MMSE)

~ Scale per profili di salute (Health Profiles)

~ Nottingham Health Profile (NHP)

~ Sickness Impact Profile (SIP)

~ Qualità di Vita Salute-Correlata (SF36)

Derivazione degli indicatori di salute:

mortalità, dimissioni ospedaliere (SDO), consumi di farmaci

statistiche correnti:

• Multiscopo Istat, altre indagini di prevalenza (p.e. DOXA)

studi ad hoc:

• per esempio focus group con osservatori privilegiati o con campioni di cittadini

Indagini qualitative,

•

Il all’interno del problema di salute può essere:

problema

un problema di salute (sintomo o malattia)

– un determinante (fattore di rischio o protezione)

– una popolazione specifica

–

La dimensione del problema è funzione della distanza fra osservato e atteso.

La scelta dell’atteso non è rigida.

Definizione di atteso:

L’atteso può essere lo stesso indicatore: _ in altre popolazioni

_ in gruppi specifici della stessa popolazione

_ in altri periodi

Oppure: _ la possibilità di ridurre l’esposizione al fattore di rischio

_ la presenza (l’introduzione) di un trattamento efficace

_ uno standard definito da un organismo autorevole

_ nessun caso (Evento Sentinella)

Analisi dei bisogni e interven