Igiene e sanità pubblica - concetto di Salute

Il concetto di salute

Definizioni

“Completo stato di benessere fisico, psichico e sociale, e non consiste solo nell’assenza di malattia o di infermità” - OMS 1977

Percezione di benessere (malattia come malessere).

Capacità di svolgere in modo ottimale il ruolo e i compiti dell’individuo nella società (malattia come impedimento allo svolgimento di ruoli).

Adattamento permanente dell’organismo al suo ambiente (malattia come difetto di adattamento) - Goldberg 1979.

Concetto di salute secondo OMS 1998

Il problema di salute: Il punto di vista di popolazione è diverso da quello individuale. Il problema a livello individuale si occupa il sistema delle cure di 1°, 2° e 3° livello:

• 1° livello di accesso - MMG, PS
• 2° ospedale, ambulatorio
• 3° cure riabilitative

La sanità pubblica si occupa dei problemi di salute della comunità nel suo complesso che comprendono:

• L’identificazione delle priorità di intervento a livello di popolazione (Epidemiologia)
• La distribuzione e l’assicurazione di qualità degli interventi di prevenzione a livello dell’individuo (per es. vaccinazioni; counseling)
• Gli interventi di miglioramento degli ambienti e delle condizioni di vita (per es. ambienti di lavoro; ambiente urbano)
• Gli interventi per stili di vita sani (per es. campagne di prevenzione: dieta, obesità, incidenti stradali, esercizio fisico, fumo, alcool, droghe; interventi scolastici)

L’identificazione delle priorità di intervento a livello di popolazione parte dall’identificazione dei problemi di salute. Il problema di salute può definirsi come la distanza fra un dato di salute osservato e uno atteso a livello di una popolazione.

Qualche esempio

1. Piemonte, 1997: Si sono verificati 6.797 decessi per malattie cerebrovascolari. In Italia sono stati 69.191. Avere un dato riguardo ai decessi per una malattia di una singola regione non mi permette di dire se la suddetta malattia costituisce o meno un problema di salute, è necessario confrontarlo con altri dati comparabili. I dati di una regione e quelli dello stato non sono comparabili, per poterli confrontare bisogna calcolare il tasso di mortalità standardizzato (solitamente l’intervallo di tempo considerato è 1 anno).

Il tasso di mortalità standardizzato era 10,5 e 14,2 per 10.000 rispettivamente fra gli uomini e le donne. In Italia: 9,2 e 12,0 x 10^-4. Per confrontare due tassi si può calcolare il loro rapporto (RR) o fare la differenza tra i due.

RR Piemonte/Italia = 1,1 e 1,2 per uomini e donne rispettivamente.

Circa il 10% di decessi in più in Piemonte rispetto all’Italia intera, si configura quindi come un problema di salute per la regione, perché non ci sono motivi genetici o eziologici validi per giustificare questo dato.

Possibili cause (ipotesi):

• Età della popolazione (non può essere, perché il tasso è standardizzato, quindi comprende tutte le fasce d’età).
• Posticipazione della morte, cioè buona prevenzione (anche questo non spiega il dato perché eventuali picchi di mortalità in età diverse nelle varie regioni vengono comprese tutte nel valore standardizzato).
• Forse in Piemonte ci sono maggiori fattori di rischio, per es. legati alla dieta.
• Gestione delle acuzie come accesso al P.S. per una popolazione molto distribuita sul territorio.
• Minore attenzione al trattamento dell’ipertensione (da parte dei medici o degli stessi pazienti). Questa sembra essere la causa più probabile.

2. Italia, 1998: Si sono verificati 32.434 decessi per K del polmone. Nel 1995 erano stati 30.908 (aumento di circa il 5%). Nel 1998 il tasso di mortalità standardizzato era 9,93 e 1,56 per 10.000 rispettivamente fra gli uomini e le donne. Nel 1995: 10,11 e 1,50 x 10^-4. Il tasso di mortalità complessivamente si è ridotto.