Ginecologia e ostetricia – Rottura prematura delle membrane

Rottura prematura delle membrane

Definizione

• Si definisce RPM quando essa si avvera prima del travaglio di parto.
• Rottura pretermine se accade prima della 37^a settimana.
• Rottura a termine se si verifica dopo la 37^a settimana.
• Intempestiva allorquando si verifica prima che la dilatazione dell’orifizio uterino esterno sia completa o quasi.
• La rottura intempestiva può essere prematura quando avviene prima del travaglio di parto, precoce se si verifica dopo l’inizio del travaglio di parto.
• A seconda della sede della rottura si può configurare una rottura bassa se avviene a livello del polo inferiore, rottura alta al di fuori del polo inferiore.

Diagnosi e diagnosi differenziale

• È facile dall’anamnesi e dai riscontri clinici.
• Constatare e verificare se è una rottura alta o una rottura bassa.
• Prendere in considerazione l’incontinenza urinaria.
• Idrorrea deciduale che si forma tra decidua e parete capsulare.
• Metodiche proposte per la RPM:
• Test di cristallizzazione.
• Valutazione del pH vaginale.
• Valutazione microscopiche.
• Valutazioni biochimiche.

Sintomatologia

• Fuoriuscita improvvisa di liquido incolore opalescente di odore insipido alcalino, con frammenti di vernice caseosa.
• L’emissione può variare a seconda della posizione della gestante. Può essere più copiosa mediante manovre fatte dall’operatore: pressione sul fondo dell’utero (segno di Bonnaire); respingendo la parte presentata (sintomo di Tarnier).

Etiopatogenesi della RPM

Fattori di rischio

• Sovradistensione uterina da gravidanza gemellare o polidramnios.
• Infezioni genitali.
• Incontinenza cervicale.
• Fumo di sigaretta.
• Sanguinamento ante partum.
• Deficit da alfa-1-antitripsina.
• Anemia falciforme.
• Sindrome di Ehlers-Danlos.

Frequenza epoca gestazionale

Per la non omogeneità delle casistiche, metodiche e definizioni, i dati riportati in letteratura variano nell’ordine del 3,4 al 16% sul totale dei parti. In rapporto all’epoca gestazionale (E.G.), la frequenza della RPM è tanto più elevata quanto più precoce è l’epoca stessa. In sostanza, la frequenza è più alta di 2-3 volte rispetto alla media prima della 37^a settimana. Il 38% circa dei parti prima della 34^a settimana ha come complicanza una RPM.

Trattamento di attesa

• Prolungamento della gravidanza con rischio di infezioni materno-fetali.
• Valutazione del benessere fetale mediante CTG.
• Le decelerazioni.