Ginecologia e ostetricia – Parto

Semeiologia ostetrica e monitoraggio materno-fetale intravaglio

Parto

Si definisce parto l'espulsione spontanea o l'estrazione del feto e degli annessi fetali dall'utero materno.

Modalità del parto

• Eutocico
• Distocico
• Spontaneo
• Provocato
• Pilotato
• Operativo

Eutocico

Se avviene con le sole forze naturali senza complicazioni o rischi per la madre o il feto.

Distocico

Se intervengono complicazioni o rischi per la gestante, il feto o per entrambi.

Spontaneo

Se inizia, procede e si espleta in modo naturale e spontaneo senza alcun aiuto.

Provocato

Se il travaglio di parto viene indotto (stimolazione).

Pilotato

Quando il travaglio di parto inizia spontaneamente e successivamente è guidato con la somministrazione di farmaci.

Operativo

• Quando si espleta con un intervento chirurgico (Ventosa, forcipe o T.C.)
• Secondamento manuale

Durata della gravidanza

• Aborto: l'interruzione della gravidanza entro il 180^o giorno di amenorrea a partire dal 1^o giorno dell'ultima mestruazione (27^o settimana compiuta).
• Parto pre-termine se si espleta prima della fine della 37^o settimana di amenorrea.
• Parto a termine se avviene fra l'inizio della 38^o settimana e la fine della 42^o settimana.
• Parto post-termine, se avviene dopo l'inizio della 43^o settimana di amenorrea.

Rapporti fra feto, utero e canale del parto

• Rapporti intrinseci
• Rapporti estrinseci

Rapporti intrinseci

Sono le relazioni che le parti del corpo fetale assumono tra di loro, vengono anche definite "atteggiamento fetale". La testa fetale è flessa sul tronco, gli arti superiori sono in adduzione, gli avambracci sono flessi sulle braccia, le cosce sull'addome e le gambe sono flesse sulle cosce.

Rapporti estrinseci

Comprendono i rapporti fra corpo fetale, utero e bacino. Sono:

• Situazione
• Presentazione
• Posizione
• Livello della parte presentata

Situazione

È il rapporto tra il maggiore asso fetale e il maggior asse della cavità uterina:

• Longitudinale quando i due diametri sono paralleli: l'asse cefalico-podalico fetale coincide con l'asse cranio-caudale dell'utero.
• Trasversa: l'asse cefalico-podalico del feto è perpendicolare all'asse cranio-caudale uterino.
• Obliqua quando i due assi si incrociano.

Presentazione

La prima grossa parte fetale che si confronta con l'ingresso pelvico. Le grosse parti fetali sono:

• Testa
• Tronco
• Podice

Tenendo conto dei meccanismi del parto si distinguono 6 presentazioni, di cui 4 cefaliche, una podalica e una di spalla.

Indice di presentazione

È una particolare regione anatomica della parte presentata che costituisce il punto di riferimento:

• Vertice - piccola fontanella (occipite)
• Bregma - grande fontanella
• Fronte - radici del naso
• Faccia - mento
• Podice - sacro
• Spalla - acromion

Presentazioni cefaliche

Le presentazioni cefaliche a seconda dell'atteggiamento della testa fetale si distinguono:

• Vertice: testa fetale completamente flessa sull'addome.
• Bregma: iniziale deflessione della testa.
• Fronte: testa in atteggiamento intermedio.
• Faccia: testa completamente estesa.

Presentazioni podaliche

La presentazione podalica si realizza quando il podice si confronta con l'ingresso pelvico. Si distingue in:

• Presentazione podalica completa quando si confrontano con l'ingresso pelvico le natiche e i piedi.
• Presentazione podalica incompleta quando non si confrontano uno o più elementi della presentazione completa (natiche-piedi).

Presentazione di spalla

Quando si confronta con l'ingresso pelvico il tronco fetale. Trattandosi di una parte pari del corpo fetale, si possono avere due varietà, a seconda che si presenta la spalla destra o la spalla sinistra.

Posizione

È il rapporto che l'indice della parte presentata assume con punti di riferimento dello stretto superiore (indici materni). Tali punti sono le estremità dei due diametri obliqui e corrispondono anteriormente alle eminenze ileo-pettinee, posteriormente alle articolazioni sacro-iliache.

Posizioni presentazione di vertice

• OSA - occipite eminenza ileo-pettinea sinistra
• ODP - occipite sinfise sacro-iliaca destra posteriore
• ODA - occipite eminenza ileo-pettinea destra
• OSP - occipite sinfesi sacro-iliaca sinistra

Numero dei feti

• Parto semplice, se viene partorito un solo feto.
• Parto multiplo se vengono partoriti più feti (bigemino, trigemino ecc.).

Cause del parto

Le cause che determinano l'inizio del travaglio di parto sono ancora sconosciute. Non si conoscono i meccanismi che inducono l'insorgenza delle contrazioni uterine organizzate e regolari che determinano l'armonica espansione del segmento inferiore uterino, la dilatazione del canale cervicale e la progressione del feto nel canale del parto. È, ancora, ignoto il meccanismo regolatore per il quale in tutte le specie il parto inizia quando il feto è maturo e pronto per sopravvivere in modo autonomo.

Categorie di cause del parto

• Fattori nervosi
• Fattori meccanici
• Fattori ambientali
• Fattori fetali
• Ossitocina
• Estrogeni
• Progesterone
• Prostaglandine

Fattori nervosi

Le fibre sensitive del collo dell'utero e del miometrio possono determinare impulsi in grado di influenzare la motilità delle fibre del miometrio e la perfusione ematica dell'utero, ciò potrebbe determinare l'insorgenza del travaglio.