Geriatria - 1

Demenza

È una sindrome clinica caratterizzata da una perdita di capacità. La demenza è una compromissione globale delle funzioni corticali superiori, compresa la memoria, la capacità di rispondere alle richieste della vita di ogni giorno e di svolgere le prestazioni percettivo-motorie già acquisite, la capacità di conservare un comportamento sociale adeguato alle circostanze e di controllare le proprie reazioni emotive.

La diagnosi psichiatrica

Per effettuare una diagnosi psichiatrica, è necessario avere un deficit della memoria, e almeno uno fra i seguenti:

• Afasia
• Aprassia (capacità di fare)
• Agnosia (disturbo della conoscenza)
• Disturbo delle funzioni operative

Demenze primarie o degenerative

• Demenze corticali
  • Demenza di Alzheimer
  • Demenza fronto temporale
  • Demenza a corpi di Lewy
• Demenze sottocorticali
  • Parkinson demenza (demenza che insorge nel morbo di Parkinson)
  • Idrocefalo normoteso
  • Corea di Huntington
  • Paralisi sopranucleare progressiva
  • Degenerazione corticobasale

Demenze vascolari

Malattia di Alzheimer

La più comune causa di demenza. In Italia si stima che 500,000 persone abbiano l'Alzheimer. Caratteristiche della malattia includono:

• Placche senili o neuritiche
• Agglomerati o gomitoli neurofibrillari
• Beta-amiloide, proteina coinvolta

C'è un coinvolgimento del cromosoma 21 e 14 che sono dei fattori predisponenti genetici per l’Alzheimer.

Epidemiologia

La demenza ha una prevalenza dell'88.4%. In Italia, il 40% degli anziani tra 85 e 89 anni hanno demenza. È una malattia. È la terza malattia come costi finanziari dopo cardiopatie e neoplasie.

La morte per Alzheimer dipende dalle complicanze dell’allettamento e dalla disfagia, come la polmonite ab ingestis.

Diagnosi clinica

Deriva da un raffinato e approfondito processo di decodificazione di sintomi e segni cognitivo-comportamentali che deve essere affidato a un clinico esperto.

Criteri diagnostici

Aspetti clinici:

• Deficit cognitivi: deficit di memoria, disorientamento spazio/temporale, aprassia, acalculia, deficit di critica e di giudizio, disturbi del linguaggio
• Disturbi comportamentali: deliri, allucinazioni, agitazione psico-motoria, disturbi del ciclo sonno-veglia, disturbi del comportamento alimentare

Vari stadi

• Lieve:
  • Deficit di memoria a breve termine, ma non del passato, anzi sa bene cosa ha fatto nel passato
  • Disorientamento dello spazio
  • Difficoltà a far fronte ai problemi quotidiani
  • Cambiamenti di personalità e alterata capacità di giudizio
• Moderata:
  • Difficoltà nell'esecuzione delle normali attività quotidiane
  • Agitazione psico-motoria
  • Disturbi del sonno
  • Difficoltà nel riconoscere familiari ed amici
• Grave:
  • Disturbo di espressione e comprensione del linguaggio (usare linguaggio semplice)
  • Inappetenza e dimagrimento
  • Incontinenza
  • Totale dipendenza dagli altri (allettamento)

Clinica della demenza

• Tempo
• Fondamentale colloquio privato con l’accompagnatore
• Assenza di alterazioni della vigilanza o di condizioni che impediscono un’adeguata valutazione dello stato mentale

Anamnesi

• Paziente
• Accompagnatore

Tempo di comparsa e progressione dei sintomi, ricaduta sulle attività della vita quotidiana, durata, fluttuazione del decorso. Evidenza di un declino nelle capacità, anamnesi patologica e psichiatrica, anamnesi familiare, terapia farmacologica in atto, abuso di sostanze tossiche e la personalità più morbosa.

Valutazione dello stato mentale

• Livello di vigilanza
• Attenzione
• Orientamento
• Memoria recente e remota
• Linguaggio
• Prassia (fare le cose)
• Funzioni visuo-spaziali
• Calcoli
• Giudizio

Demenza percorso diagnostico

• Storia clinica
• Esame generale neurologico: Mini-Mental State Examination
• Valutazione dello stato mentale:
  • Sintomi cognitivi
  • Sintomi non cognitivi
• Esami di laboratorio
• Neuroimaging
• Opzionali
  • Test neuropsicologici
  • Puntura lombare
  • Test genetici
  • Neuroimaging funzionale
  • EEG (elettroencefalogramma)

Demenza delirio insidioso della memoria in un'altra area cognitiva, decorso progressivo, vigilanza integra tra 40 e 90 anni. Insorgenza e decorso atipico presenza di patologie cerebrali o sistemiche che possono generare una sindrome demenziale. Unico deficit cognitivo senza altre cause identificabili.

Segni premonitori

Difficoltà di apprendimento e riferite nuove informazioni. Difficoltà nell’esecuzione di compiti complessi, ridotta capacità di ragionamento, disturbi dell’orientamento spaziale, disturbi del linguaggio.