Fisiologia umana I - ECG

FREQUENZA CARDIACA

Nella prima riga del referto si scrive: ritmo sinusale frequenza 60 battiti al minuto (corrisponde alla partenza del battito dal nodo del seno). Per valutare la frequenza, avvalendosi del righello, in corrispondenza della freccia bisogna posizionare il 1^ complesso QRS, poi bisogna saltarne uno e il numero corrispondente al successivo indica la frequenza. Per memorizzarlo, bisogna ricordare questi numeri: 300, 150, 100, 75, 60, 50. Bisogna trovare un QRS che cade su una linea marcata, se l'altro cade sulla prima linea marcata la frequenza sarà 300, se cade sulla seconda la frequenza sarà 150, se cade sulla terza sarà 100 ecc... Se cade su due linee, la frequenza sarà a cavallo tra i due valori corrispondenti. Da 60 a 100 la frequenza è normale. Se è inferiore a 60 si referta bradicardia sinusale. Se è superiore si referta tachicardia sinusale. Quando comincia a funzionare il nodo

atrio-ventricolare (quando il nodo seno-atriale non funziona bene, con frequenza 40-60 battiti/min), si definisce ritmo di scappamento giunzionale. Per distinguere il ritmo sinusale dal giunzionale bisogna vedere l'onda P, se non c'è o è negativa siamo di fronte ad uno stimolo che non parte dal nodo seno-atriale (di scappamento). Se non dovesse funzionare neanche il nodo atrio-ventricolare, ci sono le cellule segnapassi ventricolari, che scaricano ad una frequenza da 15 a 20 battiti/minuto, chiamato ritmo di scappamento ventricolare (onda P negativa, l'impulso tende a tornare indietro). Di solito la bradicardia è un adattamento ad un particolare stile di vita, a meno che non ci sia una ipervagotonicità che provoca una diminuzione del battito cardiaco. Se troviamo la bradicardia in un anziano, bisogna subito impiantare un pace-maker (il nodo del seno non funziona bene). Se invece la osserviamo in un atleta, dobbiamo concludere che sia un

Adattamento del corpo ad un'intensa attività fisica.

RITMO2. : Le aritmie si dividono in ipocinetiche (bradicardie) e ipercinetiche (tachicardie, bassa o alta frequenza).

Le aritmie ipercinetiche si dividono in ventricolari (se partono dal ventricolo) e sopraventricolari (se partono sopra al ventricolo). Le sopraventricolari si dividono in atriali (se partono dall'atrio) e giunzionali (se partono dalla giunzione atrio-ventricolare). Le atriali e le giunzionali hanno delle implicazioni simili. Le ventricolari sono più pericolose delle sopraventricolari perché non c'è possibilità di filtrazione da parte del nodo atrio-ventricolare (come nelle sopraventricolari). I meccanismi di generazione più frequenti delle aritmie sono:

• Alterazione della generazione dell'impulso (automatismo anomalo o attività triggerata- triggered)
• Alterazione della conduzione dello stimolo (rientro)

AUTOMATISMO ANOMALO: si ha quando c'è

un’esaltazione del normale automatismo delle cellulesegnapassi. Le cellule del nodo atrio-ventricolari e del fascio di His sono più lente rispetto alle celluledel nodo seno atriale. In alcune patologie, es. aumento delle catecolamine circolanti la depolarizzazionespontanea (corrente funny) è molto più veloce, la frequenza di scarica è molto più veloce, quindi questisegnapassi che normalmente sono quiescenti prendono il sopravvento, possono esaltare il loronormale automatismo e prevaricare sul nodo seno-atriale . In altre circostanze (alterazioni elettroliti,scompenso, infarto ecc..) le fibre muscolari miocardiche (che normalmente non si depolarizzanoautonomamente perché non hanno la corrente funny, e vengono depolarizzate solo se arriva unpotenziale d’azione) sono in grado di generare autonomamente un potenziale d’azione e depolarizzarsiin maniera autonoma.

ATTIVITA’ TRIGGERATA: un potenziale d’azione normale

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permette un rientro circolare. Se arriva uno stimolo prematuro, prende la via veloce e la via lenta. Dato che il battito è stato prematuro, troverà la via veloce beta in periodo refrattario, per cui l'impulso percorrerà la via lenta alfa. La via alfa, una volta arrivata a valle, ritornerà indietro; nel frattempo il periodo refrattario è terminato e quindi si crea questo circolo vizioso in cui un solo battito si auto sostiene (fenomeno di rientro).

Ci sono alcuni soggetti che nascono con delle vie di conduzioni accessorie. La sindrome di Wolff-Parkinson-White è una malattia da anomala conduzione cardiaca; è caratterizzata dalla presenza di uno o più fasci atrio-ventricolari accessori, che mettono in contatto fibre atriali e fibre ventricolari e possono dare origine ad episodi di tachicardia sporadica. In questo caso ci sono due vie, quella del nodo atrio-ventricolare e quella del fascio in più che possono generare episodi di rientro.

Es. nell'infarto, con morte di alcune cellule di miocardio, che creano dei micro-rientri che sono causa di anomalie del ritmo, fibrillazione ventricolare e possibile morte.

ARRESTO CARDIACO: l'ECG è una linea piatta, i nodi sono fermi, quindi non c'è impulso. È un'emergenza assoluta, bisogna defibrillare solo se l'arresto è causato da defibrillazione, ma nell'asistolia l'unica cosa da fare è il massaggio cardiaco e un'iniezione di adrenalina in ventricolo.

BLOCCO ATRIO-VENTRICOLARE: ritardo nel sistema di conduzione, può essere di primo, secondo o terzo grado.

• Primo grado: allungamento dell'intervallo PR al di sopra di 0,20 sec (allungamento del tempo che impiega lo stimolo per arrivare dal nodo seno atriale ai ventricoli). Può essere presente nell'atleta, con ipervagotonia. Per distinguere la patologica dalla fisiologica, si fa un test dello sforzo. Se va al di sotto di 0,20 sec, è fisiologica.

c'è un blocco di branca destra, c'è una forma a M, ci sono due onde R (RSR). Se c'è un QRS di uguale morfologia rispetto a quello normale ma è più slargato, siamo di fronte a un blocco di branca sinistro. In un intervallo compreso tra 0,10 ms e 0,12 ms il blocco si dice incompleto, superati gli 0,12 ms si dice completo. I blocchi di branca incompleti, specialmente destri, sono molto frequenti in giovani normali (fisiologici). Ci sono dei casi nei quali i blocchi completi sono fisiologici, ma nella maggior parte dei casi sono patologici.

BBDEMI BLOCCO ANTERIORE SINISTRO: è bloccato il fascio anteriore della branca sinistra del fascio di His, si vede guardando le derivazioni inferiori degli arti, d2, d3 e aVF. Il QRS è negativo anziché positivo (l'impulso va prima dietro e poi avanti, si inverte la direzione del vettore).

Quindi:
- Blocco A-V: controllare PR
- Blocchi di branca: controllare QRS

Battiti ectopici

prematuri (extrasistoli) (Vengono avvertite in maniera diversa dai vari pazienti)

Batmotropismo: aumenta l'eccitabilità, provocata dalle catecolamine in condizioni di stress, in questi momenti è più probabile avvertire i battiti ectopici prematuri

Sintomi: tuffo al cuore, cuore che si ferma, cuore che rotola,

• Un battito è ectopico quando:
• è prematuro (si verifica anticipatamente rispetto alla sequenza dei battiti precedenti)
• ha origine al di fuori del nodo del seno
• I Battiti ectopici possono essere:
• Sopraventricolari, divisi in:
• atriali: alterazioni della morfologia dell'onda P, con QRS normale
• giunzionali: assenza (o inversione) dell'onda P, con QRS normale
• ventricolari: alterazione della morfologia del QRS

Se lo stimolo viene dall'atrio, avremo una diversa morfologia della P, se viene dalla giunzione, la P non ci sarà o sarà capovolta (gli atri si depolarizzano)

in verso contrario). Se è ventricolare il QRS sarà slargato e alterato.

ATRIALE GIUNZIONALE VENTRICOLARE

Le sopraventricolari presentano un QRS norm