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Fisiologia – Peritonite Appunti scolastici Premium

Appunti di Fisiologia Peritonite. Nello specifico gli argomenti trattati sono i seguenti: Addome acuto e peritoniti, Peritoneo Parietale, Peritoneo viscerale, Fisiologia del peritoneo, La superficie del peritoneo, Meteorismo addominale, Oliguria, polso filiforme,... Vedi di più

Esame di Fisiologia docente Prof. G. Grazi

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Peritoniti e Addome acuto – Diagnosi

1- SEGNI FUNZIONALI:

Il DOLORE è costante. La sede iniziale ed il massimo

d’intensità hanno valore per la localizzazione del processo.

In caso di peritonite dovuta a perforazione viscerale, il suo

insorgere è improvviso e costituisce il primo segno della

malattia.

Il VOMITO è incostante

Peritoniti e Addome acuto – Diagnosi

2- SEGNI GENERALI:

La FEBBRE varia in rapporto alla virulenza dell’infezione.

Immediata quando vi è versamento di pus nella cavità

peritoneale, tardiva quando il versamento peritoneale non è

inizialmente purulento.

Al contrario l’aumento di frequenza del polso è costante ed

ha valore prognostico.

Peritoniti e Addome acuto – Diagnosi

3- SEGNI FISICI:

I°) Il segno principale è la CONTRATTURA DEI MUSCOLI

DELLA PARETE ADDOMINALE ed è sufficiente da sola a

far porre la diagnosi di peritonite acuta.

Tecnica di ricerca: il malato è posto a testa in leggera

flessione, le braccia normalmente distese lungo il corpo, le

ginocchia leggermente flesse. Il medico con le mani

riscaldate, poste bene a piatto sull’addome, comincia la

palpazione dalle zone spontaneamente meno dolenti.

Peritoniti e Addome acuto – Diagnosi

CONTRATTURA DEI MUSCOLI DELLA PARETE ADDOMINALE

Questa contrattura è DOLOROSA

tipicamente GENERALIZZATA (anche se all’inizio può essere

localizzata ovvero più spiccata in uno dei quadranti dell’addome)

non cede alla mano che palpa (ADDOME A TAVOLA)

Peritoniti e Addome acuto – Diagnosi

II°) Il dolore provocato con l’ESPLORAZIONE RETTALE

(che esplora la parte più declive della cavità addominale, il

cavo del Douglas) dà la conferma dell’infiammazione del

peritoneo.

Peritoniti e Addome acuto – Diagnosi

III°) Ad uno stadio più avanzato compaiono altri sintomi:

•Faccia terrea, naso affilato (facies peritonitica o hippocratica)

•Oliguria, polso filiforme

•Meteorismo addominale (poiché la peritonite provoca l’ileo

paralitico)

Peritoniti e Addome acuto - Eziologia

1. PERITONITI APPENDICOLARI

2. PERFORAZIONE DI ULCERA GASTRO-DUODENALE

3. PERITONITI ACUTE DI ORIGINE BILIARE

4. PERITONITI DA PERFORAZIONE SIGMOIDEA

5. PERITONITI DI PERTINENZA GINECOLOGICA

Peritoniti e Addome acuto - Eziologia

1.PERITONITI APPENDICOLARI

Sono le più frequenti

La peritonite ha origine da DIFFUSIONE di una appendice

infiammata o da PERFORAZIONE dell’appendice

La peritonite può insorgere dopo un intervallo libero che

segue ad un attacco di appendicite acuta che si è tentato di

raffreddare con terapia medica (peritonite in due tempi).

L’intervallo libero corrisponde in realtà allo “stadio del

piastrone”, cioè alla fase in cui il focolaio d’infezione è

bloccato, delimitato dalla conglutinazione delle anse del

tenue e del grande omento. La peritonite dapprima

circoscritta da questa fragile barriera, può diffondersi

successivamente sotto l’effetto di una terapia inopportuna

(es. clistere!)

Peritoniti e Addome acuto - Eziologia

PERITONITI APPENDICOLARI

SINTOMATOLOGIA E ESAME OBIETTIVO: i segni sono

dovuti allo spandimento del pus dalla fossa iliaca destra

nella cavità peritoneale.

Fanno pensare all’origine appendicolare:

• il dolore iniziato in fossa iliaca destra

•la localizzazione in fossa iliaca destra del massimo

dolore della contrattura

•Il dolore provocato all’esplorazione rettale più spiccata a

destra

Peritoniti e Addome acuto - Eziologia

PERITONITI APPENDICOLARI

SEGNI GENERALI:

• Temperatura elevata con polso frequente

• Leucocitosi (12-15000) con neutrofilia (80-85%)

Peritoniti e Addome acuto - Eziologia

2. PERFORAZIONE DI UN’ULCERA GASTRO-DUODENALE

Come l’affezione causale, la perforazione colpisce più spesso

l’uomo.

L’ulcera è generalmente duodenale, pilorica o della piccola

curva gastrica.

Diffidare della perforazione gastrica in un paziente di una certa

età senza antecedenti disturbi digestivi (cancro gastrico

perforato ?!)

Peritoniti e Addome acuto - Eziologia

PERFORAZIONE DI UN’ULCERA GASTRO-DUODENALE

SINTOMATOLOGIA E ESAME OBIETTIVO:

•Il DOLORE ACUTO a colpo di pugnale, che insorge in pieno

benessere, in sede epigastrica è il primo segno della

perforazione

•Nelle prime ore, il liquido gastrico versato nella cavità

peritoneale è asettico e ciò spiega come all’inizio la

temperatura sia normale e non vi sia leucocitosi ematica

•Il VOMITO è incostante

•Attenta analisi dell’ANAMNESI (spesso dolore periodico e

ritmato dai pasti)

Peritoniti e Addome acuto - Eziologia

PERFORAZIONE DI UN’ULCERA GASTRO-DUODENALE

•La CONTRATTURA, segno fondamentale, raggiunge il

massimo in corrispondenza dell’EPIGASTRIO, dando luogo

all’addome a tavola

•La percussione mette in evidenza la scomparsa dell’aia di

ottusità epatica, segno di un PNEUOMOPERITONEO che la

radiografia dell’addome confermerà meglio

Peritoniti e Addome acuto - Eziologia

PNEUMOPERITONEO. Notare la semiluna gassosa, interposta a

destra tra il diaframma spinto in alto ed il fegato.

A sinistra, la bolla di aria gastrica rende difficile mettere in evidenza il

pneumoperitoneo.

Peritoniti e Addome acuto - Eziologia

PERFORAZIONE DI UN’ULCERA GASTRO-DUODENALE

SEGNI GENERALI:

•la temperatura all’inizio è normale (peritonite chimica).

Aumenterà secondariamente in caso di sovrainfezione batterica

•Ugualmente assente o assai modesta la leucocitosi sanguigna

Peritoniti e Addome acuto - Eziologia

3. PERITONITI ACUTE DI ORIGINE BILIARE

Colpiscono più spesso la donna

Sono principalmente di due tipi:

•PERITONITI DA PERFORAZIONE

•PERITONITI DA DIFFUSIONE

Nella maggior parte dei casi, queste lesioni sono dovute

alla litiasi biliare e specialmente all’incuneamento di un

calcolo nel cistico


PAGINE

36

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1.12 MB

AUTORE

Sara F

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE APPUNTO

Appunti di Fisiologia Peritonite. Nello specifico gli argomenti trattati sono i seguenti: Addome acuto e peritoniti, Peritoneo Parietale, Peritoneo viscerale, Fisiologia del peritoneo, La superficie del peritoneo, Meteorismo addominale, Oliguria, polso filiforme, ecc.


DETTAGLI
Esame: Fisiologia
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E. - 6 anni)
SSD:
Università: Messina - Unime
A.A.: 2013-2014

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Sara F di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Fisiologia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Messina - Unime o del prof Grazi Gianluca.

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