Fisiologia degli organi e degli apparati

MECCANISMO MOLECOLARE

Nel punto A vediamo l'azione della noradrenalina (sistema nervoso simpatico), mentre nel punto C vediamo l'azione dell'acetilcolina (sistema nervoso parasimpatico). Entrambi utilizzano lo stesso sistema dell'adenilato ciclasi e la PKA (proteina chinasi A), anche se in due direzioni opposte, entrambe vanno a modulare il canale del calcio L (canale più importante e responsabile dell'ingresso di calcio).

A) La noradrenalina (sia quella liberata dai terminali che quella circolante), nel cuore interagisce con i recettori noradrenergici di tipo beta1 (recettore metabotropico). Attraverso questo meccanismo va ad attivare tramite una G proteina, l'adenilato ciclasi, che fa aumentare l'AMP ciclico, che attiva la proteina chinasi A, che aumenta la fosforilazione del canale e quindi il canale si apre maggiormente. Aumenta la permeabilità del canale, entra più calcio, quindi aumenta la frequenza cardiaca. (questa apertura è

lungo i ventricoli. Interessa la parte più profonda dei ventricoli.- il tratto QR rappresenta la terza fase: un'ampia fase verso l'alto che corrisponde all'attivazione del miocardio ventricolare che si completa nella fase successiva.- in questa fase infatti si completa il vettore QRS. QR e RS è l'andamento complessivo della depolarizzazione a livello ventricolare, cioè la propagazione del potenziale d'azione in tutte le cellule del ventricolo. Questa è rappresentata da due vettori che vanno da una parte e da un'altra perchè abbiamo la propagazione all'interno del fascia di His e delle fibre del purkinje (parte bassa del ventricolo), e interessamento della parte del miocardio comune con attivazione di tutte le cellule del miocardio ventricolare. QR è l'interessamento della parte bassa (fascio di His i fibre del purkinje), RS invece interessa tutto il resto del ventricolo.- l'ultima fase (figura 5)

Rappresenta la ripolarizzazione che impiega un tempo relativamente lungo ed è esprimibile con un vettore anch'essa. L'onda T rappresenta la ripolarizzazione del miocardio ventricolare. Questa consente di identificare delle patologie.

Abbiamo detto che il tratto finale ST consente di identificare delle patologie, infatti vediamo che nel caso dell'infarto viene alterato proprio questo tratto. C'è un innalzamento dell'onda T. Il processo di ripolarizzazione avviene in modo anomalo. La rinormalizzazione del tratto avviene solo alcuni mesi dopo l'infarto.

L'infarto avviene quando c'è un accumulo di sostanze che arrivano a poter occludere delle arterie (in particolare le arterie coronarie), quindi è un evento che in genere si ha dopo i 40-50 anni.

Un'altra patologia che interessa però i giovani, ed anche i giovani sportivi senza patologie, è la MIOCARDITE, cioè un'infiammazione acuta del miocardio.

Anche questa patologia può essere rilevata molto facilmente con un elettrocardiogramma perché porta ad un'alterazione del tratto ST. Dal punto di vista elettrocardiografico è simile all'infarto. I pazienti soggetti a questa patologia non se ne accorgono e quelle considerate morti improvvise dei giocatori, sono spesso riconducibili a miocardite. La miocardite da semplicemente dolore localizzato nella schiena e al di sopra della spalla. Nel cuore non si sente niente. È una patologia mortale che può però essere vista tramite un semplice elettrocardiogramma e curata con antinfiammatori.

Questi sono esempi di altre patologie: tachicardia atriale/ fibrillazione ventricolare.. sono tutte situazioni patologiche che a livello dell'elettrocardiogramma hanno alterazioni abbastanza visibili.

Abbiamo fatto gli aspetti bioelettrici del cuore, ora passiamo agli aspetti meccanici. Per parlare degli aspetti meccanici dobbiamo rifarci all'anatomia.

del cuore. Abbiamo 4 camere cardiache: due atri e due ventricoli. Atri e ventricoli comunicano tramite delle valvole che hanno lo scopo di consentire il flusso del sangue in una direzione e di impedire che il sangue vada in direzione opposta (reflusso). Il sangue dall'atrio destro deve scendere nel ventricolo. Una volta raggiunto il ventricolo deve esserci la sistole atriale (contrazione degli atri), conclusa la sistole atriale abbiamo la sistole ventricolare che permette al sangue di essere pompato nell'arteria polmonare (perché stiamo parlando della parte destra del cuore). In questa fase di sistole ventricolare che permette al sangue di essere pompato nell'arteria polmonare è fondamentale il lavoro della valvola che impedisca al sangue di andare al contrario, cioè che impedisca il riflusso verso l'atrio destro. Possiamo vedere come il flusso ematico vada dall'atrio verso il ventricolo, dopodiché quando si ha la contrazione del ventricolo

si ha la chiusura della valvola che impedisce il reflusso dal ventricolo verso l'atrio perché il sangue deve andare in direzione verso la arteria. La valvola tramite delle corde tendinee, è collegata ai muscoli papillari. I muscoli papillari che si trovano nel ventricolo (sia nel ventricolo destro che nel ventricolo sinistro), sono muscoli che devono contrarsi quando si ha la sistole ventricolare. Il motivo per cui ci sono questi muscoli (che sono collegati alla valvola attraverso i tendini), è che devono tenere la valvola in trazione verso il basso durante la sistole. Nella fase di diastole, cioè quando non c'è contrazione del ventricolo, i muscoli sono rilasciati; mentre nella fase di sistole ventricolare, i muscoli papillari si contraggono e quindi mettono in tensione le corde tendinee: questo è importante perché durante l'aumento di pressione del ventricolo che avviene durante la sistole ventricolare, è

È importante che l'accorciamento dei muscoli papillari, attraverso le corde tendinee, tiri i lembi della valvola verso il basso per evitare che la valvola si apra/si ribalti verso l'atrio per l'aumento della pressione intraventricolare. È un fattore di sicurezza di chiusura della valvola. Questo meccanismo è efficiente per evitare che si possa avere il ribaltamento della valvola, e l'efficienza tale per cui si eviti anche una protrusione dei lembi della valvola verso l'atrio. Non solo la valvola non si apre e rimane ben chiusa, ma si evita anche che la valvola vada a protrudere, cioè che i lembi vadano a sporgere verso l'atrio. Anche evitare che ci sia una protrusione è importante perché mentre il ventricolo è in sistole (quindi sta pompando il sangue verso il circolo polmonare se parliamo dell'altro destra), si ha il riempimento dell'atrio per via passiva (l'atrio durante questa fase riceve il sangue).