Fibromialgia

Fibromialgia

È una sofferenza muscoloscheletrica diffusa caratterizzata da dolore e rigidità assiale, influenzata

da fattori quali il clima, attività fisica, stress e disturbi del sonno. Può essere primitiva o associata

ad un vastissimo pannello di patologie, anche reumatiche. Si trova al 2° posto tra le malattie

reumatiche. Presente nello 0.5% dei maschi e 3.5% delle femmine nella popolazione generale.

La forma primitiva colpisce nel 90% dei casi donne di età compresa tra i 25 e i 35 anni, un secondo

picco tra i 45 e i 55 anni. Si tratta generalmente di donne di cultura medio-bassa, casalinghe o con

attività lavorative poco gratificanti, con contesto familiare conflittuale. Comunque è possibile il

riscontro in anziani e bambini.

Fisiopatogenesi

L’etiopatogenesi non è chiarita. È comunque ormai accertato un

disturbo del sonno non-REM, in particolare degli stati III e IV, in

grado di indurre insorgenza del dolore, affaticamento e stress,

creando quindi un circolo vizioso. Alcuni autori suggeriscono dei

modelli di compromissione del sistema di modulazione del dolore

(mesencefalo e romboencefalo).

Vi è inoltre un’importante correlazione tra il deficit ematico di

triptofano e la severità dei sintomi. Frequenti anche i disturbi

funzionali. La presenza di IgG nella giunzione dermoepidermica e

l’incidenza di HLA-DR4 fa sospettare una componente

autoimmune.

Clinica

Personalità fibrositica: aumentata valutazione soggettiva del dolore, scarsa tolleranza alla

sofferenza, atteggiamento perfezionistico, timore di gravi malattie, pulsioni aggressive

eccessivamente controllate.

• La durata dei sintomi è variabile da pochi mesi a molti anni

• La sintomatologia peggiora al mattino e alla sera specie dopo giornate stressanti

• I sintomi sono aggravati dal freddo, umido, fatica fisica e mentale, sedentarietà o al

contrario iperattività, sonno scadente, ansietà.

• Al contrario i sintomi migliorano con il caldo, massaggi, bagno caldo, una vacanza, un

sonno riposante

• I pazienti lamentano gonfiore alle dita e anche ad altre articolazioni senza la

manifestazione sia obiettivabile

• Possono essere presenti vari altri sintomi come sensazione di addormentamento alle dita e

agli arti, vertigini, dolore toracico, dolore mandibolare ecc.

Caratteristiche psicologiche della personalità

 Bassa autostima

 Sentirsi indifesi

 Pessimismo

 Dipendenza e passività

 Negazione di problemi psicosociali

 Sfiducia nelle terapie

 Produzione di sintomi oscuri

 Eccessiva richiesta di aiuto

 “Catastrofismo”

 Domanda d’intervento medico al solo scopo di poi denigrare i risultati ottenuti

Criteri diagnostici ACR 1990

1. Dolore diffuso da almeno 3 mesi

2. Dolenti alla palpazione 11/18 tender points 2

È necessaria la positività di entrambi i criteri. Applicare una pressione di 4kg/cm .

Diagnosi differenziale con reumatismo psicogeno (pazienti isterici, temono il miglioramento della

sintomatologia, non tender points, ma i pazienti rifiutano il contatto con il medico) e sindrome da

affaticabilità cronica (associata a depressione immunitaria secondaria a infezione virale o a tossici).

Come sintomi cognitivi si intende: pensiero rallentato e povero, diminuzione della capacità di

concentrazione, autosvalutazione e ipercritica verso di sé, presenza di temi depressivi e ripetitivi,

difficilmente contrastabili con la critica, ipocondria…

Criticità dei nuovi criteri 2010

1. Non sono stati ancora validati

2. Tra i sintomi somatici vengono presi in considerazione alcuni (es Raynaud, alopecia,

fotosensibilità) molto suggestivi di connettivopatia (in associazione a dolori muscolari)

3. Non prende in considerazione la valutazione manuale dei tender points che sembra essere

un esame assolutamente insostituibile per la diagnosi di sindrome fibromialgica