Farmacologia - scompenso cardiaco

Farmaci che agiscono sul precarico

Diuretici tiazidici prima e dell'ansa nelle fasi avanzate.

Diuretics Thiazides

Cortex: Inhibit active exchange of Cl-Na in the cortical diluting segment of the ascending loop of Henle.

K-sparing: Inhibit reabsorption of Na in the distal convoluted and collecting tubule.

Loop diuretics

Medulla: Inhibit exchange of Cl-Na-K in the thick segment of the ascending loop of Henle.

Loop of Henle: Collecting tubule → Diuretici incremento della diuresi → riduzione della volemia → riduzione del ritorno venoso → riduzione del pre-carico.

Effetti terminali: riduzione della congestione venosa polmonare nello scompenso acuto sx e degli edemi periferici nello scompenso congestizio cronico.

• Farmaci antagonisti dell'aldosterone
• Spironolattone
• Eplerenone

Vasodilatatori arteriolari

Ca antagonisti

Calcium antagonists: Possible utility due to peripheral vasodilatation. Diltiazem contraindicated. Verapamil and Nifedipine not recommended. Vasoselective (amlodipine, nisoldipine) may be useful in ischemia + CHF. Amlodipine may be useful in nonischemic CHF.

Farmaci che agiscono sul precarico e sul postcarico

→ ACE inibitori meccanismo d'azione: Diminuzione gittata cardiaca, diminuzione flusso renale, renina.

ACE-inibitori blocco dell'enzima convertitore angiotensina I (ACE) angiotensina II, aldosterone. Effetti terminali: diminuzione del post-carico per vasodilatazione periferica e diminuzione del pre-carico per limitata produzione di aldosterone.

ACEI Advantages

• Inhibit LV remodeling
• Modify the progression of chronic CHF
• Increase survival
• Improve the quality of life
• In contrast to other vasodilators, do not produce neurohormonal activation or reflex tachycardia
• Tolerance to its effects does not develop

ACEI Indications

• Clinical cardiac insufficiency - All patients

ACEI Undesirable effects

• Inherent in their mechanism of action:
• Hypotension
• Dry cough
• Hyperkalemia
• Renal insufficiency
• Due to their chemical structure:
• Cutaneous eruptions
• Proteinuria
• Neutropenia, thrombocytopenia
• Digestive disturbances

ACEI Contraindications

• Renal artery stenosis
• Renal insufficiency
• Hyperkalemia
• Arterial hypotension
• Intolerance (due to side effects)

β-adrenergic blockers

Possible beneficial effects

• Density of β receptors
• Inhibit cardiotoxicity of catecholamines
• Neurohormonal activation