Farmacologia - scompenso cardiaco

ACEI ADVANTAGES

Inhibit LV remodeling

Modify the progression of chronic CHF

• Increase survival
• Improve the quality of life

In contrast to others vasodilators, do not produce neurohormonal activation or reflex tachycardia

ACEI INDICATIONS

Clinical cardiac insufficiency - All patients

ACEI UNDESIRABLE EFFECTS

Inherent in their mechanism of action

• Hypotension
• Dry cough
• Hyperkalemia
• Renal insufficiency

Due to their chemical structure

• Cutaneous eruptions
• Proteinuria
• Neutropenia, thrombocytopenia
• Digestive disturbances

ACEI CONTRAINDICATIONS

• Renal artery stenosis
• Renal insufficiency
• Hyperkalemia
• Arterial hypotension
• Intolerance (due to side effects)

ß-ADRENERGIC BLOCKERS

POSSIBLE BENEFICIAL EFFECTS

• Density of ß receptors
• Inhibit cardiotoxicity of catecholamines
• Neurohormonal activation HR
• Antihypertensive and antianginal
• Antiarrhythmic
• Antioxidant

TERAPIE ALTERNATIVE E COMPLEMENTARI “FUTURE”

ANTIENDOTELINICI: farmaci antagonisti recettoriali sia

selettiviche misti dei Recettori ET-A e ET-B per l' Endotelina, contrastandonela peculiare azione vasocostrittrice e pressoria: Bosentan - Tezosentan- Enrasentan ( ENABLE trial )

Anti-TNF-α: farmaci che antagonizzano l'effetto miocardico-tossico equindi il rimodellamento ventricolare sn e l'effetto inotropo negativo:Entanercept ( RENEWAL trial)

ACQUARETICI: farmaci antagonisti della vasopressina con inibizioneselettiva dei recettori V1 e V2, con particolare indicazione negli statiiponatriemici ed anasarcatici: Conivaptan

Anti-BNP: il primo peptide natriuretico tipo B ricombinante umanoantagonizza il recettore per il BNP: Nesiritide ( VMAC trial)

INOTROPI POSITIVI non digitalici :un farmaco inibitore dellefosfodiesterasi, inotropo sensibilizzante del Calcio con attivitàvasodilatatrice periferica è il Levosimendan ( LIDO, RUSSLAN trials)

TERAPIE ALTERNATIVE E COMPLEMENTARI “FUTURE”

ANTIENDOTELINICI: farmaci antagonisti recettoriali sia

selettiviche misti dei Recettori ET-A e ET-B per l' Endotelina, contrastandonela peculiare azione vasocostrittrice e pressoria: Bosentan - Tezosentan- Enrasentan ( ENABLE trial )

Anti-TNF-α: farmaci che antagonizzano l'effetto miocardico-tossico equindi il rimodellamento ventricolare sn e l'effetto inotropo negativo:Entanercept ( RENEWAL trial)

ACQUARETICI: farmaci antagonisti della vasopressina con inibizioneselettiva dei recettori V1 e V2, con particolare indicazione negli statiiponatriemici ed anasarcatici: Conivaptan

Anti-BNP: il primo peptide natriuretico tipo B ricombinante umanoantagonizza il recettore per il BNP: Nesiritide ( VMAC trial)

INOTROPI POSITIVI non digitalici :un farmaco inibitore dellefosfodiesterasi, inotropo sensibilizzante del Calcio con attivitàvasodilatatrice periferica è il Levosimendan ( LIDO, RUSSLAN trials)

TNFα (Tumor necrosis factor)

TERAPIE ALTERNATIVE E COMPLEMENTARI "FUTURE"

ANTIENDOTELINICI: farmaci

Cardio-polmonare sono state valutate: le modificazioni del consumo di ossigeno, la tolleranza allo sforzo, il miglioramento della qualità della vita con significativi benefici. ADVANCE (Am.Heart J.2003)- Uno studio in doppio cieco con placebo, su 142 pazienti sintomatici in III-IV NYHA, ha dimostrato come l'infusione di 20-40 mg di Conivaptan, migliori le condizioni emodinamiche attraverso un incremento significativo della diuresi e una riduzione della wedge pressure, senza alterazioni del profilo pressorio e della frequenza cardiaca. (Circulation 2001)- Tali dati, benché in attesa di ulteriori studi in IV fase, appaiono promettenti nella riduzione dei sintomi e nel miglioramento dellastoria naturale della malattia. (Am.Heart J.2003)

TERAPIE ALTERNATIVE E COMPLEMENTARI "FUTURE" ANTIENDOTELINICI: farmaci antagonisti recettoriali sia selettivi che misti dei Recettori ET-A e ET-B per l' Endotelina, contrastando la peculiare azione vasocostrittrice e pressoria:

Bosentan - Tezosentan- Enrasentan ( ENABLE trial )

Anti-TNF-α: farmaci che antagonizzano l'effetto miocardico-tossico e quindi il rimodellamento ventricolare e l'effetto inotropo negativo: Entanercept ( RENEWAL trial)

ACQUARETICI: farmaci antagonisti della vasopressina con inibizione selettiva dei recettori V1 e V2, con particolare indicazione negli stati iponatriemici ed anasarcatici: Conivaptan

Anti-BNP: il primo peptide natriuretico tipo B ricombinante umano antagonizza il recettore per il BNP: Nesiritide ( VMAC trial)

INOTROPI POSITIVI non digitalici: un farmaco inibitore delle fosfodiesterasi, inotropo sensibilizzante del Calcio con attività vasodilatatrice periferica è il Levosimendan ( LIDO, RUSSLAN trials)

Il peptide natriuretico cerebrale (BNP= brain natriuretic peptide)