Farmacologia - Farmaci attivi sul tratto respiratorio - Preparazioni farmacologiche e gestione dei dispositivi medici

Farmaci attivi sul tratto respiratorio

Asma

L’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree caratterizzata da:

• Infiltrazione di cellule infiammatorie, rilascio di mediatori e rimodellamento strutturale delle vie aeree (ispessimento fibrotico della parete bronchiale).
• Episodi ricorrenti di dispnea, respiro sibilante, tosse, senso di costrizione toracica
• Ostruzione bronchiale (di solito reversibile, spontaneamente o dopo trattamento farmacologico)
• Iper-reattività bronchiale

Si possono distinguere due tipi di asma:

• Allergico: Scatenato da un allergene inalatorio (pollini, piume, pelo di animali, muffe, …)
• Idiosincrasico: Scatenato da fattori aspecifici (polveri e fumi, inquinamento ambientale, infezioni delle vie aeree, aria fredda, sforzi fisici, fattori psicologici stressanti, farmaci - Aspirina, β-bloccanti, Conservanti)

Nella patogenesi dell’asma giocano un ruolo molte cellule in particolare mastociti, eosinofili, T-linfociti e citochine pro-infiammatorie.

Asma - Allergia

Estrinseca

• È la più comune ed è causata da una reazione allergica nei confronti di un antigene che spesso è ambientale
• Può essere una patologia stagionale caratterizzata da riacutizzazioni nel periodo primaverile e in quello autunnale, ma non solo per la presenza di pollini, ma anche causato dal cambio di stagione che per il nostro organismo rappresenta uno stress.

Intrinseca

• Meno rappresentata, non deriva da una forma allergica ma da una particolare esposizione e stimolazione di fibre sensitive che si trovano nelle vie respiratorie:
  • Le fibre C, contenenti la sostanza P (P sta per Pain) la quale ha effetti PRO-infiammatori che si traducono in edema e vasodilatazione.
  • La sostanza P stimola il sistema colinergico e ciò si traduce in una broncocostrizione.

L’ingresso di un antigene avviene attraverso le vie respiratorie, vi è quindi una produzione di anticorpi e la formazione del complesso antigene-anticorpo che origina il processo infiammatorio. Un ruolo importante lo hanno i mastociti che ricevono lo stimolo degranulante e rilasciano i mediatori dell’infiammazione come l’istamina, la serotonina, …

Asma - Fattori di rischio

• Fattori ambientali
  • Allergeni
  • Sensibilizzanti professionali
  • Fumo di tabacco
  • Inquinamento atmosferico
  • Infezioni delle vie respiratorie
• Fattori individuali
  • Predisposizione genetica
  • Atopia
  • Iperresponsività delle vie aeree
  • Obesità
  • Infezioni parassitarie
  • Sesso
  • Razza/etnia
• Fattori socio-economici
  • Additivi alimentari e farmaci
  • Eccesso di misure igieniche (?)

La gravità delle manifestazioni cliniche dell'asma è, in genere, correlata all’entità dell'ostruzione bronchiale, ma può essere percepita in modo diverso da diversi individui o nelle diverse fasi della malattia. L’asma è una delle patologie più diffuse al mondo, ma varia in modo considerevole da nazione a nazione e può mostrare variazioni anche all’interno della stessa nazione. In Italia tra la popolazione adulta ha una prevalenza del 4%.

Diagnosi di asma - Sintomi

Principali sintomi asmatici in relazione a fattori scatenanti noti:

• Dispnea
• Respiro sibilante
• Tosse
• Sensazione di costrizione toracica
• Aumento della secrezione mucosa

Prevenzione dell’asma bronchiale

• Riduzione l’esposizione ai fattori scatenanti gli episodi asmatici (allergeni, inquinanti ambientali, fumo di tabacco, irritanti in genere)
• Prevenire per quanto possibile infezioni virali e batteriche delle vie aeree. Sinergismo tra infezioni virali ed esposizione ad allergeni nell’indurre le riacutizzazioni e nel determinare la gravità delle riacutizzazioni
• Immunoterapia specifica contro allergeni riconosciuti
• Terapia farmacologica: gli effetti clinici positivi si possono ottenere solo con la combinazione di più misure e con l’educazione dei pazienti.

Asma bronchiale

Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree associata ad episodi di broncospasmo reversibile. Trattare l’infiammazione e risolvere il broncospasmo è fondamentale attraverso l'uso di farmaci anti-infiammatori e broncodilatatori.

• Farmaci anti-infiammatori per il controllo dell’asma persistente:
  • Corticosteroidi
  • Cromoni
  • Antileucotrieni
  • Metilxantine a lento rilascio
• Farmaci broncodilatatori per i sintomi e le riacutizzazioni:
  • β₂ agonisti inalatori a breve durata d’azione
  • β₂ agonisti inalatori ad azione prolungata
  • Anticolinergici inalatori
  • Corticosteroidi sistemici
  • Metilxantine ad azione rapida

Anti-istaminici

Nel trattamento dell’asma, sicuramente può essere importante utilizzare farmaci anti-istaminici. L’istamina è un mediatore endogeno dei primi stadi infiammatori e allergici. I farmaci istaminergici si dividono in:

• Agonisti: Che non hanno nessun significato terapeutico, ma solo diagnostico
• Antagonisti (Anti H₁ e anti H₂)

Impieghi terapeutici

• Reazioni allergiche (reazioni di ipersensibilità) come rinite e congiuntiviti allergiche, prurito, dermatosi, orticaria, asma, allergia da farmaci, febbre da fieno, shock anafilattico, …
• Cinetosi (azione anti-istaminica centrale e anticolinergica)
• Insonnia

Effetti collaterali

• SNC (effetti mediati dai recettori H₁ centrali): Sedazione e sonnolenza, perdita di concentrazione
• Sistema colinergico: Effetti anti-muscarinici, secchezza delle mucose, inibizione della peristalsi, tachicardia

Antistaminici di prima generazione

• Alta potenza ed efficacia
• Bassa specificità (effetti colinergici)
• Significativi effetti collaterali (sedazione)

Antistaminici di seconda generazione

• Alta potenza ed efficacia
• Maggiore specificità (trascurabili effetti colinergici)
• Potenziali effetti collaterali cardiaci
• Usato per il trattamento di sintomi nasali e oculari della rinite allergica o per il trattamento dell’orticaria

Antistaminici di terza generazione

• Alta potenza ed efficacia
• Maggiore specificità (trascurabili effetti colinergici)
• Ridotti effetti collaterali