Evidence Based Nursing

EVIDENZA SCIENTIFICA pag.

 3

Definizioni EBN, EBM, EBP

MODELLO DECISIONI CLINICHE pag.

 3

CENNI STORICI EBN pag.

 5

EBN E EBHC pag. 5-

 6

LETTERATURA BIOMEDICA

 pag. 7

PIRAMIDE DELLE EVIDENZE pag.

 8

METODO DELL’EBN pag.

 9

Quesiti/domande

pag. 10

Come formulare quesito pag.

10

SEARCHING e SCANNING pag.

10

FORMULAZIONE DI UN QUESITO

 pag. 12-13

Background e foreground 1

RICERCA SANITARIA

 MAPPA DELLA RICERCA pag.

 14

RICERCHE IN BANCHE DATI pag.

 15

OPERATORI BOOLEANI pag.

 16

LINEE GUIDA + caratteristiche

 pag. 17-18

PROTOCOLLI + caratteristiche

 pag. 19-20

PUBMED pag.

 21-22 EBN: Evidence Based Nursing

Ogni decisione presa nella pratica professionale è basata su evidenze

scientifiche; l’obiettivo consiste in:

1. Acquisire la metodologia Evidence Based per l’adozione delle decisioni

professionali

2. Acquisire la capacità di riconoscere le varie tipologie di studi

Primari

 Secondari



Esempi di decisioni cliniche assunte dall’infermiere

Attuazione del processo nursing

 Scegliere tra due interventi assistenziali

 Tempistica delle prestazioni

 Cosa e come comunicare con i pz e le famiglie

 Come organizzare l’assistenza



La decisione non è assoluta ma va anche contestualizzata, in base alle

situazioni, ai mezzi disponibili. 2

1888 “la medicina/infermieristica è l’arte di prendere decisioni senza



adeguate informazioni” perché non è possibile conoscere sempre

completamente il pz quindi non è neanche possibile sapere preventivamente

quali sarebbero i risultati.

La carenza informativa può essere colmata:

- Rivolgendosi alle risorse disponibili

- Vissuto del pz e della famiglia

- Outcome

Fonti informative degli infermieri fino a qualche anno fa:

- Esperienza

- Formazione di base

- Medici e colleghi

- Intuizione

- Libri di testo, riviste, media

Oggi si tende ad usare sempre più la ricerca e il ricambio generazionale di

infermieri ha facilitato il poter usare e fare ricerche in rete. Da ciò deriva:

- Difformità nella pratica (ognuno seguiva indicazioni diverse)

- Erogazione di prestazioni non ottimali

- Scarsa crescita professionale

- Esposizione dei pz ai rischi non necessari

- Determinazione di costi non giustificati

EVIDENZA SCIENTIFICA

Evidenza: dal latino significa ciò che si vede chiaramente, che non ha bisogno

prove di efficacia

di alcuna dimostrazione e quindi

EBM: medicina basata sull’evidenza cioè il coscienzioso, esplicito e giudizioso

uso delle migliori prove attuali nel prendere decisioni sulle cure dei pz 

significa integrare le proprie conoscenze cliniche con le evidenze cliniche

esterne disponibili da ricerca sistematica

EBN: processo per mezzo del quale gli infermiere assumo decisioni cliniche

utilizzando le migliori ricerche disponibili, la loro esperienza clinica e le

preferenze del pz, in un contesto di risorse disponibili. È una ricerca primaria

effettuata su persone o popolazioni, malate o sane

EBP (Evidence Based Practice): utilizza la ricerca bibliografica per

identificare e recuperare sistematicamente le evidenze di letteratura al fine di

ottimizzare le decisioni. È alla base dell’EBN e dell’EBM. È un mezzo sistematico

per combattere i bias (errori) che nascono da decisioni prese senza base

scientifica. Si usa perché:

- Garantisce la sicurezza dei pz 3

- Migliora l’efficacia

- Garantisce l’appropriatezza

- Favorisce equità

Prerequisiti per EBP

- Componente essenziale: attitudine ad avvertire il bisogno di informazione

- Componente tecnica: abilità pratica per effettuare le ricerche e valutare

criticamente

- Giudizio clinico: pesare, valutare e integrare le evidenze nel processo

decisionale

MODELLO PER LE DECISIONI CLINICHE BASATE SULLE EVIDENZE

1.Condizioni cliniche, setting e circostanze

capire di cosa ha bisogno il pz



2.Preferenze ed azioni del pz spiegare



al pz quali sono le decisioni che si

potrebbero prendere

3.Risorse sanitarie contestualizzare al



momento le risorse disponibili

4.Evidenze della ricerca capire quali



sono le ricerche scientifiche presenti da

utilizzare in base alle risorse

pensiero critico

L’EBN si base sul che presuppone curiosità, apertura

mentale, fiducia nella ragione, capacità di ricercare le informazioni e di tenersi

aggiornati, flessibilità, capacità di riconoscere i propri errori, assenza di

pregiudizi, prudenza nell’esprimere giudizi.

Il pensiero critico ha diverse definizioni:

- È un requisito che caratterizza la professionalità infermieristica

- È l’attributo che maggiorente distingue l’infermiere esperto

- È l’abilità che rappresenta il fondamento per assumere decisioni cliniche

e aiuta gli infermieri a ragionare, oltre i protocolli

- Consente agli infermieri di essere riflessivi e critici nella pratica

quotidiana, distinguendo la buona pratica da quella non efficace 4

pensiero critico fa sì che l’infermiere lo possa applicare alla pratica clinica.

il

L’EBP è utile a definire:

- L’efficacia e sicurezza degli interventi

- Accuratezza di test diagnostici

- La potenza dei fattori prognostici

Non si parla più di linee guida ma di regole ma di regole metodologiche di base

cioè basandosi sull’usanza sono in grado di interpretare la letteratura scientifica e

per poterlo adattare all’esigenza.

La costante del paradigma è l’esperienza, fondamentale, ma l’osservazione deve

avvenire in modo sistematico, riproducibile e misurabile!

CENNI STORICI DELL’EBN

1996 definizione di EBM: la medicina basata sull’evidenza chiamata EBM è un

uso scrupoloso, esplicito e ragionevole degli attuali migliori elementi di prova,

nella formulazione di decisione relative all’assistenza destinata ai singoli pz

1970 definizione EBN  Cochran ritiene che sia causa di grande

preoccupazione constatare come la professione medica non abbia saputo

organizzare un sistema in grado di rendere disponibili e costantemente

aggiornate delle revisione critiche sugli effetti dell’assistenza sanitaria cioè i

risultati di ricerca avevano un impatto limitato nella pratica clinica. Suggeriva

di rendere disponibili a tutti i pz solo gli interventi sanitari di documentata 5

efficacia, quindi non bastava solo studiarli ma anche attualizzarli e renderli

efficaci.

1981: ricercatori canadesi pubblicarono una serie di articoli che descrive le

strategie di approccio critico alla letteratura biomedica. L’attenzione si sposta

da “come leggere la letteratura biomedica” a “come utilizzare la letteratura

biomedica per risolvere i problemi clinici”

1992/1993: nel mese di novembre viene ufficialmente presentato il movimento

Evidence Based Medicine per preparare, aggiornare e divulgare revisioni

sistematiche degli studi clinici controllati sugli effetti dell’assistenza sanitaria.

DEFINIZIONI

Alla base c’è il governo clinico

 che rappresenta il sistema

attraverso il quale le

organizzazioni sanitarie si rendono

responsabili del miglioramento

della qualità dei loro servizi e

garantiscono standard

assistenziali. Alla base quindi vi è

la gestione delle organizzazioni

sanitarie

Al secondo gradino ci sono le

 Evidence Based Health Care ovvero l’assistenza sanitaria basata sulle

evidenze scientifiche. È quindi il metodo esteso a tutti gli operatori.

Salendo troviamo l’Evidence Based Practice ovvero l’evidenza basata

 sulla pratica

In base all’evidenza sulla pratica abbiamo:

 EBN: assistenza infermieristica basata sulle evidenze scientifiche

o EBM “medica”

o EBPH Evidence Basic Public Heath ovvero la pubblica assistenza

o basata sulle evidenze scientifiche

EBF evidenze basate sui farmaci

o

Per ogni tipo di professionista sanitario, c’è un’evidenza scientifica che

giustifica un modo migliore per eseguire un’azione punto la medicina basata

sulle evidenze e l’uso scrupoloso, esplicito e ragionevole degli attuali migliori

elementi di prova, nella formulazione di decisioni relative all’assistenza

destinata ai singoli pazienti. 6

EBN: 1998 è l’anno in cui fu definita per la prima volta come “processo per

mezzo del quale gli infermieri assumono le decisioni cliniche utilizzando le

migliori ricerche disponibili, la loro esperienza clinica e le preferenze del pz”.

Rispetto alla definizione della medicina basata sulle evidenze, che si limita a

specificare l’uso dei migliori elementi di prova nella formulazione di decisioni

relative all’assistenza destinata ai singoli pazienti, questo ha un significato più

ampio perché pone l’accento sul fatto che si utilizzano le migliori ricerche

disponibili se queste ricerche non fossero disponibili si fa riferimento

all’esperienza clinica, alle preferenze del paziente e alle migliori risorse

disponibili.

EBHC: rappresenta l’estensione dei principi metodologi dell’EBM il cui obiettivo

è migliorare il trasferimento delle migliori evidenze dal pz individuale alla

salute della popolazione. È alla base dell’evidenza scientifica. Fa riferimento a:

- Ricerca delle evidenze scientifiche

- Risorse

- Valore dell’evidenza della ricerca

Applicazioni dell’EBHC: Dal punto di vista legislativo, l’EBP è regolato dalla

legge n.229/99, Riforma Bindi, all’art.1 comma 7 che pone a carico del SSN “le

tipologie di assistenza, i servizi e le prestazioni sanitarie che presentano

evidenze scientifiche di significativo beneficio, escludendo quelle che non

soddisfano il principio dell’efficacia e dell’appropriatezza”.

Con questa legge si entra nello specifico nel voler utilizzare con obbligo, le

migliori evidenze scientifiche per poter fornire un’assistenza sanitaria di livello

maggiore, con un alto grado di efficacia (capacità di raggiungere meglio un

obiettivo) e dell’utilizzo dell’evidenza scientifica più appropriata al contesto e

alla situazione). Ricerca e EBP non sono la stessa cosa.

RICERCA indagine sistematica intrapresa per scoprire fatti o relazioni e



raggiungere conclusioni usando un metodo scientifico. È sempre il motore della

conoscenza.

EBP: identificazione e recupero sistematico della letteratura su uno specifico

tema o specifico obiettivo. Si usa come strumento con il quale acquisiamo

conoscenza laddove la ricerca sia già stata realizzata.

Limiti dell’EBN

Zone grigie ossia zone in cui vi è incertezza sull’efficacia. Sono quelle

 basate sulle opinioni e da una parte vede gli interventi efficaci e dall’altra

quelli inefficaci, con al centro l’area grigia che dovrebbe essere colma di

nuove ricerche.

Necessità di acquisire nuove competenze

 Poco tempo a disposizione dei professionisti

 Difficoltà di accedere alle risorse documentali, soprattutto in ambito

 clinico 7

LIMITI DELLA REALTA’ ITALIANA

Scarsa integrazione tra epidemiologia (studio della popolazione) e

 medicina clinica (studio dei singoli malati).

Scarsa diffusione dei moderni strumenti d’informazione

 Poca familiarità degli operatori sanitari con l’informatica

 Poca familiarità degli operatori sanitari con la lingua inglese



LETTERATURA BIOMEDICA

Negli anni c’è stata una evoluzione: prima si studiavano trattati di medicina da

libri scritti da esperti; poi sono diventati così tanti che occorreva rivolgersi a più

fonti fino a studiare caos per caso l’oggetto di studio fino all’utilizzo

dell’informatica. Le caratteristiche:

Crescita esponenziale.

 − Circa 2.000.000 di articoli pubblicati ogni anno in oltre 20.000 riviste.

− Sino a 400.000 citazioni aggiunte annualmente nel MEDLINE (la principale

fonte).

− Tempo di raddoppiamento del volume della letteratura: circa 19 anni (e

con il tempo sarà ridotto perché si sta dando sempre più peso alla ricerca

perché capire le cause alla base, riduce anche le spese della sanità

pubblica ogni anno).

Obsolescenza: Le informazioni acquisite grazie ai seguenti punti, diventano

 vecchie. Es. prima ad un infartu