Medicina nucleare - Appunti

ACQUISIZIONE TARDIVA

3. Il paziente attende nella camera calda per 2-3h

dove lo si invita a bere ed urinare. Al termine si

procede con un’acquisizione con posizionamento

analogo alle precedenti.

Generalmente si completa l’esame con una Total Body.

Scintigrafia Miocardica Perfusionale

La tomocardioscintigrafia perfusionale trova indicazione

soprattutto nella valutazione della cardiomiopatia

ischemica e della vitalità miocardica , nonché nella

stratificazione prognostica a seguito di infarto miocardico o

previo intervento chiurgico/angioplastico.

Procedure pre-esame:

Il paziente deve essere a digiuno nelle 4-6 ore che

precedono l’esame e, in caso di pazienti affetti da

cardiopatie croniche, è prevista l’interruzione della terapia

farmacologica al fine di ottenere una valutazione della

reale perfusione.

Radiofarmaci:

Possono essere utilizzati due diversi RF in base ai quali

cambierà la modalità di acquisizione.

Tallio-201- Presenta scarsa reperibilità , una bassa energia

di emissione (80KeV) ed emivita (3gg).

Sestamibi o Tetrofosmina marcati con 99mTc presentano

un’emissione ottimale per l’imaging (140 KeV).

201Tl

Esecuzione con :

Il paziente viene sottoposto a test ergometrici per stimolare

il muscolo cardiaco attraverso l’esercizio fisico o , in

alternativa, attraverso la somministrazione di farmaci.

Condizione di Stress:

Si somministra il RF in prossimità della fine dello stress

test, dopodiché si posiziona il paziente in supinazione sul

lettino della gamma camera , facendogli scoprire il torace

(ciò al fine di minimizzare inconvenienti nella rilevazione

dovuti alla bassa emissione del Tallio). Si centrerà

l’acquisizione in prossimità del cuore. La testata della

gamma camera ruoterà per 180° attorno al punto di

centraggio, acquisendo 1Img ogni 3 secondi. Al termine il

paziente dovrà attendere in camera calda per 3-4 h.

Condizione di Rest:

Si acquisisce in modo analogo al precedente. Con questo

RF non è necessaria la somministrazione di ulteriore

attività in quanto avviene il processo di ridistribuzione ,

mediante il quale, il RF permane nelle cellule miocardiche

allungando la propria emivita biologica.

99mTc

Esecuzione con :

E’ la tecnica più utilizzata in quanto il radioisotopo è

facilmente reperibile in reparto tramite generatore (dal

decadimento del Molibdeno) e, inoltre, permette di ottenere

un imaging ottimale emettendo raggi gamma con picco sui

140 KeV. La breve emivita (6h) consente di ridurre la dose

al paziente conferendone un ulteriore vantaggio

radioprotezionistico.

Preparazione RF : per ambedue i radiofarmaci si dovrà

prelevare l’attività necessaria di 99mTc tenendo conto

dell’attività giornaliera del reparto.

Tetrofosmina -> inserire l’attività di 99mTc nel flacone e

lasciare riposare per 10 minuti.

SestaMIBI-> inserire l’attività nel flacone e portare ad

ebollizione nella cappa piombata.

Preparato il RF è possibile pocedere con due metodiche

differenti:

SINGLE DAY. L’esame si svolge in un unico giorno

portando un vantaggio temporale per il paziente.

Condizione di Stress

• Il paziente viene sottoposto a test ergometrici

dopodiché si iniettano 8/10 mCi per via endovenosa e

si fa attendere per 30 minuti il paziente nella camera

calda. Trascorsi i 30 minuti si procede con

l’acquisizione in posizione supina sul lettino della

gamma camera, la quale ruoterà di 180° attorno al

punto di centraggio.

Segue un’attesa di 3/4 ore in camera calda, dove il

paziente sarà invitato a bere ed urinare per espellere

la componente di RF non captata dal miocardio.

Condizione di Rest

• Si somministra il triplo della dose iniettata nella

precedente fase (24 mCi circa) e dopo un’atesa di 60

minuti in camera calda si procede con il

posizionamento del paziente in posizione supina sul

lettino della gamma camera, la quale dovrà acquisire

1Img ogni 3°-6° di rotazione fino a completare un arco

di 180° attorno al centraggio.

NO SINGLE DAY. L’esame ha una durata totale di due

giorni e, oltre che per la componente temporale,

differisce dalla precedente metodica soltanto per la

minor dose somministrata al paziente. Questo perché ,

frazionando le acquisizioni in due sedute, non è

necessario somministrare il triplo della dose in fase di

Rest , limitando l’iniezione a 20 mCi complessivi.

Con i composti tecneziati è di routine eseguire le diverse

metodiche con la tecnica Gated ( Gated-Spect) la quale

consiste nel sincronizzare il segnale fisiologico ECG con

l’acquisizione al fine di massimizzare la qualità dell’imaging

e, contestualmente, ottenere ulteriori parametri funzionali (

gittata cardiaca, volume di eiezione etc.)

Angiocardioscintigrafia

Esame in cui è imprescindibile l’utilizzo della tecnica Gated

ed è indicato per la valutazione degli Shunt e della

funzionalità ventricolare.

Sono possibili due diversi approcci diagnostici:

Nell’Angiocardioscintigrafia di Primo Transito si

somministra al paziente per vie endovenosa un bolo di

DTPA marcato con 99mTc per una dose di 20 mCi circa. Si

acquisiscono immagini molto ravvicinate tra loro a paziente

supino per avere un maggior numero di informazioni sulla

funzionalità dei ventricoli tramite la visualizzazione

dinamica del bolo nel circolo cardiaco. Elaborando i dati in

post processing è possibile, inoltre, analizzare le curve

attività/tempo e ricostruire immagini sui piani valvolari.

Nell’Angiocardioscintigrafia all’ Equilibrio (molto più

utilizzata) è possibile carpire informazioni sulla contrattilità

miocardica attraverso misurazioni della stàsi sanguigna

all’interno delle camere cardiache. Ciò è reso possibile

mediante marcatura dei globuli rossi con Pertecnetato

( forma chimica del Tecnezio 99m). Il Tecnezio , iniettato

per vie endovenosa in una dose di 15/20 mCi, potrà

formare legami con gli eritrociti grazie alla precendente

somministrazione di un agente stannoso (Pirofosfato di

Stagno) che ne consente la formazione.

Segue un’acquisizioni di tipo Best Septal che permette di

separare i due ventricoli con angolazioni di 30°-45° in

obliqua anteriore sinistra.

Scintigrafia Renale

E’ un esame dinamico indicato per lo studio della

funzionalità renale separata e per il follow up di varie

nefropatie.

Procedure pre-esame: iperidratazione (1-1,5 l di acqua)

nelle ore che precedono l’esame.

Radiofarmaco: a filtrazione glomerulare /ad estrazione

tubulare; DTPA marcato con 99mTc preparato agitando la

soluzione di radiofarmaco per 10-13 minuti ed estraendone

l’aria pari al volume di Tecnezio.

Dose: 3mCi

Esecuzione: la somministrazione per via endovenosa del

bolo di RF avviene a paziente in posizione supina con

testata della gamma camera posizionata posteriormente in

modo da comprendere tutto il parechima renale , i bacinetti

e gli ureteri. L’acquisizione si divide in due fasi:

Nella Fase Angiografica , della durata di 3 minuti, si

• acquisisce 1Img ogni 2-5 secondi.

Nella Seconda Fase, della durata di 20 minuti, si

• acquisisce 1 Img ogni 15/20 secondi.

Per avere un riscontro della reale attività captata è

necessaria una misurazione della stessa sia prima ( a

siringa piena) che dopo (a siringa vuota) l’acquisizione

effettiva e sottrarre l’attività finale a quella iniziale.

Essenziale e imprescindibile per una corretta diagnosi è

l’elaborazione post processing dei dati acquisiti , al fine di

ottenere curve renografiche di attività/tempo e dei picchi di

attività.

Scintigrafia Tiroidea

Rappresenta la storia della Medicina Nucleare in quanto

punto di partenza e di evoluzione della disciplina. E’

indicata sia in campo oncologico nella ricerca di lesioni

nodulari, sia nella valutazione di patologia benigna quale

iper o ipo-funzionamento ghiandolare e sia nella ricerca di

tessuto in sede ectopica.

Procedura pre-esame: il paziente deve essere a digiuno da

5-6 ore e deve sospendere l’assunzione di eventuali

farmaci iodati.

Radiofarmaci : ad oggi il 99mTc Pertecnetato risulta il

radiofarmaco che più rispecchia le qualità di RF “ideale”

per energie di emissione (140KeV) , emivita fisica e

reperibilità. In passato,invece, venivano sfruttati gli isotopi

dello Iodio (elemento notoriamente captato dalla ghiandola

in questione):

Lo I131 è stato il primo RF introdotto nella pratica clinica ;

veniva somministrato in capsule e l’acquisizione veniva

eseguita dopo 24h dall’ingestione. Diventato obsoleto per

la diagnosi, lo I131 è ora di categorica applicazione nella

terapia (Radioterapia metabolica), per le sue

Beta-emissioni ad alta energia.

Lo I123, invece, è da considerarsi , al pari del Tecnezio, un

RF ideale sia per emissione ((150KeV) e sia, soprattutto,

per la sua breve emivita fisica ( 13h). Il problema che ne ha

provocato il disuso è l’elevato costo di produzione e

d’acquisto.

Dose: 3/5 mCi di 99mTc

Esecuzione: si somministra la dose di RF preparata e

opportunamente sottoposta a controlli di qualità. Dopo

un’attesa di 10 minuti si esegue una scansione della

regione tiroidea con collimatore Pinhole, il quale aumenta

la risoluzione generando un ingrandimento geometrico del

distretto.

Esami di non imaging

Captazione Tiroidea -> indicata per valutazioni di iper o

ipo-attività. Si somministra una piccola dose di I131 per os,

in capsule o liquido. Attraverso un contatore tiroideo si

calcola la quantità di Iodio fissatasi nella tiroide. Si

eseguono due conteggi: il primo dopo 6 h dall’ingestione

del RF e il secondo dopo 24h, a seguito del quale, in

genere, si completa l’esame con una scintigrafia

tiroidea,previa somministrazione di 99mTc pertecnetato. I

dati rilevati daranno informazioni per realizzare le curve di

captazione.

Scintigrafia Paratiroidea

Esame che trova indicazione nei pazienti con sospetta

iperfunzionalità delle paratiroidi.

Procedura pre-esame: informare il paziente sulle modalità ,

i rischi e indicare come contraddizione assoluta la

gravidanza.

Radiofarmaci: possono essere usati sia la Tetrofosmina che

il SestaMIBI marcati con 99mTc.

Esecuzione: previste due possibili modalità .

Tecnica Doppio Tracciante. Essenziale la completa

• immobilità del paziente . S