Medicina nucleare - Appunti

ESAMI MEDICINA NUCLEARE

Scintigrafia Ossea

Rappresenta l’esame più eseguito in SPECT. Esso da

informazioni funzionali sul sistema scheletrico e trova

indicazioni sia in campo oncologico che in campo

ortopedico/reumatologico. In oncologia l’indicazione

principale è la ricerca di metastasi ossee , ma può

applicarsi anche nella ricerca di neoplasie primitive

(osteosarcomi) e/o indagini per risposte a terapie

antitumorali.

In Reumatologia l’esame è indicato per le diagnosi di

osteomieliti o per la valutazione di protesi articolari/mezzi

di sintesi.

Procedure pre-esame:

Illustrazione delle modalità e dei rischi inerenti all’indagine

diagnostica indicando come controindicazione assoluta la

gravidanza. Non è necessaria una preparazione particolare.

Radiofarmaci:

Fosfati o Polifosfati marcati con 99mTc preparati e

opportunamente sottoposti a controlli di qualità. I fosfati

permettono al radiofarmaco di legarsi per

chemioassorbimento ai cristalli di idrossiapatite presenti

nel tessuto osseo.

La preparazione del RF consiste nel prelevare la giusta

quantità di attività in relazione al programma giornaliero di

reparto e alla worklist. Si deve inserire il radioisotopo nel kit

del RF e si deve estrarre l’aria ruotandolo (10-15 min) per

coadiuvare la mescolazione.

Dose (valori medi):

20mCi (300-740 MBq) varibili in funzione dell’età e del peso

corporeo.

Strumentazione:

Gamma-camera a singolo o doppio rivelatore, a grande

campo, preferibilmente dotata di capacità tomografiche ed

eventualmente fornita di TC.

Collimatore HR per basse energie (140 KeV +-10%)

Esecuzione:

Sono previste due metodiche da applicarsi in relazione alle

differenti patologie.

Tecnica WHOLE BODY:

Utilizzata per la individuazione di metastasi ossee mediante

distribuzione del RF nella totalità del sistema scheletrico.

Successivamente all’iniezione del RF il paziente deve

attendere nella camera calda per 2/3 ore invitandolo a bere

abbondantemente (1-1,5l di acqua) e ad urinare affinché il

RF in eccesso (non captato dagli osteoblasti) venga espulso

in modo da migliorare l’imaging e ridurne l’emivita

biologica.

Si procede dunque con l’acquisizione ,sia anteriore che

posteriore, posizionando il paziente in supinazione

comprendendo l’intero volume corporeo.

Tecnica TRIFASICA:

Indicata per sospette patologie infettive a carico del

tessuto osseo.

Si procede con l’iniezione della dose di RF (20mCi) al

paziente precedentemente posizionato sul lettino della

gamma camera. Al che segue l’acquisizione nelle diverse

fasi: ACQUISIZIONE DINAMICA

1. Acquisizione sequenziale focalizzata nella ragione dove

si sospetta il quesito clinico (e nella contro laterale per

un’analisi comparativa) di 1Img/s a intervalli di 5

secondi per un totale di 3 minuti.

ACQUISIZIONE ALL’EQUILIBRIO/STATICA

2. Il paziente rimane nella medesima posizione. Si

acquisisce, a 5 minuti dall’iniezione, in modo contiguo

per 3-5 minuti.

ACQUISIZIONE TARDIVA

3. Il paziente attende nella camera calda per 2-3h

dove lo si invita a bere ed urinare. Al termine si

procede con un’acquisizione con posizionamento

analogo alle precedenti.

Generalmente si completa l’esame con una Total Body.

Scintigrafia Miocardica Perfusionale

La tomocardioscintigrafia perfusionale trova indicazione

soprattutto nella valutazione della cardiomiopatia

ischemica e della vitalità miocardica , nonché nella

stratificazione prognostica a seguito di infarto miocardico o

previo intervento chiurgico/angioplastico.

Procedure pre-esame:

Il paziente deve essere a digiuno nelle 4-6 ore che

precedono l’esame e, in caso di pazienti affetti da

cardiopatie croniche, è prevista l’interruzione della terapia

farmacologica al fine di ottenere una valutazione della

reale perfusione.

Radiofarmaci:

Possono essere utilizzati due diversi RF in base ai quali

cambierà la modalità di acquisizione.

Tallio-201- Presenta scarsa reperibilità , una bassa energia

di emissione (80KeV) ed emivita (3gg).

Sestamibi o Tetrofosmina marcati con 99mTc presentano

un’emissione ottimale per l’imaging (140 KeV).

201Tl

Esecuzione con :

Il paziente viene sottoposto a test ergometrici per stimolare

il muscolo cardiaco attraverso l’esercizio fisico o , in

alternativa, attraverso la somministrazione di farmaci.

Condizione di Stress:

Si somministra il RF in prossimità della fine dello stress

test, dopodiché si posiziona il paziente in supinazione sul

lettino della gamma camera , facendogli scoprire il torace

(ci