Esame tirocinio 3 finale + esame di stato infermieristica

ESAME DI STATO 2017

ELENCO PATOLOGIE E ARGOMENTI OGGETTO D’ESAME:

-Indice di massa corporea

-Indice di barthel

-Scale varie (Agosta)

-Sca

-Scompenso cardiaco

-Scompenso cardiaco cronico

-Edema polmonare acuto

-Embolia polmonare

-bpco

-Ictus

-Polmonite

-Diabete + diabete pediatrico

-Leucemia

-Chemio

-K mammella

-K laringeo

-K polmonare

-Colonstomia

-Assistenza intraoperatoria del pz con confezionamento colonstomia

-Neoplasia colon retto

-Ileostomia

-Gatrectomia (K gastrico)

-Emorargia digestiva

-Cirrosi epatica

-Sindrome da immobilizzazione

-Frattura femore e Protesi anca

-Insufficenza renale cronica

-Casi medicina riabilitativa

-Bronchiolite

-Gastrointerite

-SLA

-Alzheimer e Parkinson (anziano fragile)

-Pre, Intra e Post operatorio

-AIDS

-Farmaci importanti (per dolore, diuretici…)

-Epilessia

-pz pediatrico (guardare testo “assistenza inf in area materno infantile”)

-Politrauma in riabilitazione (toracico)

-Contenzioni/ Etica

-Minimental scale esamination (stato cognitivo)

-Ripassare tutte le procedure 1

INDICE DI MASSA CORPOREA:

Che cos’è l’indice di massa corporea?

L'indice di massa corporea (IMC o BMI, acronimo Inglese di Body Mass Index) è

un parametro che mette in relazione la massa corporea e la statura di un soggetto.

L'indice di massa corporea si calcola dividendo il proprio peso espresso in kg per

il quadrato dell'altezza espressa in metri: 2

IMC = massa corporea (Kg) / statura (m )

Per esempio: un soggetto alto 1.60m che pesa 50kg avrà un IMC= 50/1.60^2

!19,5

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità l'IMC, o indice di massa

corporea, è raggruppabile in 4 categorie:

• sottopeso (IMC al di sotto di 19)

• medio (IMC compreso tra 19 e 24)

• sovrappeso (IMC compreso tra 25 e

30)

• obesità (IMC al di sopra di 30)

ETA’ in anni IMC desiderabile

19-24 19-24

25-34 20-25

35-44 21-26

45-54 22-27

55-64 23-28

>65 24-29

La tabella fornisce informazioni circa l'indice di massa corporea desiderabile in

rapporto all'età dell'individuo.

Ricordiamo che l'indice di massa corporea non è un parametro utilizzabile per

individui con età inferiore ai 18 anni. In questi casi, infatti, è necessario ricorrere

alle apposite curve di crescita che mettono in relazione l'età, il sesso e il peso del

soggetto.

Per quanto riguarda gli individui anziani, invece, l'indice di massa corporea tende

a diminuire oltre i 70-75 anni di età, a causa della perdita di peso corporeo che

2

solitamente si verifica a partire da quest'età.

Infine, è bene precisare che l'IMC non è un parametro utilizzabile durante la

gravidanza. Pertanto, il suo calcolo durante la gestazione non è considerato utile.

L'indice di massa corporea è un parametro molto importante. Oltre ad essere

utilizzato per la classificazione del sovrappeso e dell'obesità negli uomini adulti e

nelle donne non gravide, il BMI è anche un indice epidemiologico. Esiste infatti

una profonda correlazione tra indice di massa corporea e rischio di mortalità per

complicazioni cardiovascolari (inclusa l'ipertensione), diabete e malattie renali.

! Quali sono i limiti dell’IMC?

L'indice di massa corporea è uno strumento molto utile per la valutazione di

disturbi come il sovrappeso e l'obesità. Tuttavia, presenta il grosso limite di non

essere in grado di valutare la reale composizione corporea, così come non

permette di conoscere la distribuzione del grasso corporeo nell'individuo.

Per quanto riguarda l'aspetto epidemiologico dell'IMC è molto importante valutare,

oltre alla massa corporea complessiva, anche la distribuzione regionale del grasso

corporeo. Rispetto a quello periferico, localizzato per esempio nella zona gluteo-

femorale, il tessuto adiposo addominale è associato ad un più alto rischio di

diabete di tipo 2, dislipidemia, ipertensione arteriosa e malattie cardiovascolari.

La distribuzione regionale del tessuto adiposo può essere misurata in modo

semplice e veloce: è sufficiente munirsi di un metro da sarto e misurare la

circonferenza addominale (un centimetro sopra l'ombelico, senza compressione

ed a una respirazione minima). Per valori superiori a 102 cm negli uomini e a 88

cm nelle donne il grado di rischio aumenta sostanzialmente.

Oltre che dall'eccesso di riserve adipose, la massa corporea di un individuo può

essere influenzata anche dalla densità ossea, dal volume plasmatico e muscolare.

Tutti questi parametri sono, almeno in linea generale, superiori negli sportivi

rispetto ai sedentari: 3

Utilizzando gli standard dell'indice di massa corporea, la possibilità di classificare

erroneamente un soggetto è superiore quando si vanno a valutare atleti di grossa

corporatura, come i culturisti, i sollevatori di peso e gli atleti di potenza in genere.

Il discorso può essere anche capovolto ed una persona, specie se donna e

sedentaria, con un indice di massa corporea superiore a 23 non si può certo

definire magra (62 kg per 1 metro e 65 centimetri di altezza).

L'indice di massa corporea ideale si attesta intorno a 22 negli uomini e a 20,5 nelle

donne

BARTHEL IDEX CODE: L’INDICE DI BARTHEL

Le normali attività della vita quotidiana possono essere valutate e tenute sotto

osservazione attraverso strumenti analitici semplici, ma assai veritieri e rispondenti

alle reali condizioni dell’assistito. È il caso della Barthel Index Code o Indice di

Barthel, scala utilizzata dagli Infermieri per valutare il grado di autonomia degli

assistiti.

Quando parliamo di Activities of Daily Living (o semplicemente di ADL) indichiamo

quelle scale di valutazione che forniscono dati indicativi sullo stato del paziente in

relazione alle semplici attività della vita quotidiana.

Tra la valutazione delle ADL rientra certamente il Barthel Index Code (o Indice di

Barthel), ovvero lo strumento utilizzato per indicare, con un punteggio preciso, le

capacità dell'utente di:

PUNTEGGIO/ 0 5 10 15

VALUTAZIONE necessita di N/A

Alimentazione Incapace indipendente

assistenza, ad

es. per tagliare

il cibo N/A N/A

Fare il bagno Dipendente Indipendente

Si lava la facial, N/A N/A

Igiene Necessita di si pettina, si

personale aiuto lava i denti, si

rade

(inserisce la

spina se usa il

rasoio) 4

necessita di indipendente, si N/A

Vestirsi Dipendente aiuto ma leva le scarpe

compie almeno usa le cerniere

metà del lampo, bottoni

compito in

tempo

ragionevole

occasionali N/A

Controllo del Incontinente Continente

incidenti o

retto necessità di

aiuto

occasionali N/A

Controllo della Incontinente Continente

incidenti o

vescica necessità di

aiuto

necessità di indipendente N/A

Trasferimenti Dipendente qualche aiuto con l’uso del

in bagno per l’equilibrio, bagno o della

vestirsi/ padella

scestirsi o usare

carta igienica

in grado di minima

Trasferimenti Dipendente Indipendente

sedersi, ma assistenza e

sedia/letto necessita della supervisione

max assistenza

per trasferirsi

indipendente necessita di indipendente

Deambulazion Immobile con la aiuto di una per più di 45 m,

e carrozzina per > persona per > può usare ausili

45 m 45 m (es. bastone) ad

eccezione del

girello

necessita di indipendente, N/A

Salire le scale Incapace aiuto o può usare ausili

supervisione

L'Indice di Barthel Fornisce un punteggio indicativo delle capacità del soggetto di

alimentarsi, vestirsi, gestire l'igiene personale, lavarsi, usare i servizi igienici,

spostarsi dalla sedia al letto e viceversa, deambulare in piano, salire e scendere le

scale, controllare la defecazione e la minzione. Il punteggio assegnato per ogni

funzione può essere 15, 10, 5 o 0. Per esempio, vengono assegnati 10 punti se il

soggetto si alimenta autonomamente e 5 punti se richiede aiuto (per esempio

tagliare il cibo). Per il controllo della minzione e defecazione si considera

indipendente il paziente che gestisce autonomamente i propri bisogni; con aiuto

5

se richiede l'aiuto (anche parziale) di altri per utilizzare strumenti quali pappagallo

o padella; dipendente se usa il catetere o presenta episodi d’incontinenza, anche

saltuari. Il punteggio massimo è assegnato solo se il paziente esegue il compito in

modo completamente indipendente, senza la presenza di personale d'assistenza.

Il punteggio massimo è 100 ed indica l'indipendenza in tutte le attività di base

della vita quotidiana.

Linee di indirizzo per corretta applicazione del Barthel Index Code:

• l’indice Barthel dovrebbe essere usato per registrare quello che un paziente

fa realmente e non quello che potrebbe fare;

• lo scopo principale del Barthel Index Code è di stabilire il grado di

indipendenza da qualsiasi tipo di aiuto (fisico o verbale), al di là se sia

minimo o dovuto a motivazioni occasionali;

• la necessità di supervisione il paziente rende quest'ultimo “dipendente”;

• la prestazione del paziente dovrebbe essere stabilita usando i migliori dati

disponibili. Si suggerisce di porre domande dirette all'utente, agli amici, ai

parenti e ai professionisti della salute che orbitano attorno ad esso. Sono

altrettanto importanti l’osservazione diretta e il buon senso;

• si suggeriscono periodi di osservazione di 24 – 48 ore, ma occasionalmente

possono essere dedicati periodi più lunghi;

• tutti i pazienti incoscienti dovrebbero avere il punteggio “0” in tutte le voci,

pur se ancora continenti per feci e urine;

• le categorie intermedie implicano che il paziente partecipa ad oltre il 50%

dello sforzo;

• è permesso l'uso di ausili per essere indipendenti.

SCALE DI VALUTAZIONE:

Le scale di valutazione permettono di associare una grandezza ad una misura con

lo scopo di: integrare l’assistenza, raccogliere dati, quantificare il rischio per il pz,

quantificare un danno in atto, identificare i bisogni, valutare l’efficacia

dell’intervento e il raggiungimento dell’obiettivo, uniformare il linguaggio.

Lesioni da pressione rischio che il paziente si ferisca stando a letto:

-Norton

Esamina 5 parametri:

!

1.condizioni fisiche valuta i livelli di assistenza richiesti per attività di vita

quotidiana (ADL) relativi all’igiene, nutrizione e movimenti

2.stato mentale! valuta la capacità di rispondere alle domande relative al tempo,

spazio e persone !

3.deambulazione valuta la capacità di camminare

!

4.mobilizzazione valuta la capacità di controllare ed effettuare il movimento del

corpo o parte di esso 6

!

5.incontinenza valuta la capacità di controllare l’eliminazione urinaria

Ad ognuno di questi parametri viene dato un punteggio da i a 4. Si ha un totale di

punteggio minimo di 5 e massimo di 20.

-Braden e Bergstrom

Prende in considerazione i più importanti fattori di rischio:

!

1.percezione sensoriale intesa come abilità a rispondere in modo corretto alla

sensazione di disagio correlata alla pressione

2.grado di esposizione all’umidità

3.grado di attività fisica

4.capacità di cambiare e di controllare posizioni del corpo

5.stato nutrizionale

6.frizione e scivolamento

Ad ognuno di questi item viene dato un punteggio da 1 a 4. Si può avere un

punteggio totale minimo di 6 e massimo di 24

7

Altre scale per valutare rischio LDP:

-Gosnell

-Lowthian

-Pritschard

-Jones e Millman

-Knoll

-Waterlow

-Exoton-Smith

Coscienza se il paziente ha perso o rischia di perdere il suo stato di coscienza e

quindi di valutare il suo stato neurologico:

- AVPU utilizzata solo nell'emergenza extraospedaliera

Utilizzata sulla strada/in emergenza (alternativa semplificata alla GCS)

!

A vigile

!

V risponde a stimoli verbali

!

P risponde a stimoli dolorosi

!

U non risponde a stimoli 8

-Rudkin

Per valutare il grado di sedazione terminale/palliativa di un pz adulto nell’ambito

delle cure palliative

1.pz sveglio e orientato

2.sonnolento ma risvegliabile

3.occhi chiusi ma risvegliabile alla chiamata

4.occhi chiusi ma risvegliabili allo stimolo doloroso

5.non risponde a stimolo tattile 9

-Glasgow Coma Scale

Considera 3 aree di valutazione:

!

1. apertura occhi punteggio da 1 a 5

!

2.risposta verbale punteggio a 1 a 4

!

3.risposta motoria punteggio da 1 a 6

Il punteggio totale va da minimo 3 (coma) a massimo 15 (vigile)

-Pediatric Glasgow Coma Scale GCS per bambini

Utilizzata per bimbi < 36 mesi

Ad ogni tipo di stimolo viene assegnato un punteggio, la somma costituisce

l’indice GCS (3=coma, 15=sveglio/cosciente)

1.risposta oculare

2.risposta verbale *

3.risposta motoria

* nei primi 6 mesi la risposta verbale è urlare, 6-12 mesi fa rumore, 12 mesi-2anni

parole riconoscibili, 2-5 anni parole riconoscibili, >5 anni consapevolezza di

essere in ospedale 10

-Minimental Scale Esamination

Il cosiddetto “Mini Mental Status” o “Test” è un breve esame per valutare, senza

pretesa di completezza ma con una certa affidabilità, lo stato neuro-cognitivo e

funzionale di un paziente. Permette attraverso poche e semplici domande mirate

come pure piccoli compiti grafici di sondare diversi domini della funzione

cerebrale, come l’orientamento (autopsichico e verso l’esterno), la memoria,

attenzione e calcolo, la capacità di richiamare determinate acquisizioni, il

linguaggio, ecc. 11

Questo test può essere effettuato da medici e infermieri. Il paziente deve, nel limite

del possibile, essere informato in dettaglio sullo scopo e lo svolgersi del test.

Se effettuato correttamente il test offre importanti informazioni nell’immediato ma è

estremamente utile anche per seguire il decorso di eventuali disfunzioni

riscontrate. Il punteggio totale è

compreso tra un minimo

di 0 ed un massimo di

30 punti. Un punteggio

uguale o inferiore a 18 è

indice di una grave

compromissione delle

abilità cognitive; un

punteggio compreso tra

18 e 24 è indice di una

compromissione da

moderata a lieve, un

punteggio pari a 25 è

considerato borderline,

da 26 a 30 è indice di

normalità cognitiva.

Le indicazioni sono

comunque orientative,

essendo presenti dei

fattori di taratura legati

all'età ed alla scolarità

del soggetto.

Presenta un forte "effetto

soffitto": la maggior parte

dei soggetti

cognitivamente normali,

e non, ottiene il

punteggio maggiore.

Anche persone con un iniziale deterioramento cognitivo, ma con un'alta

scolarizzazione possono ottenere un punteggio pari a 29 e 30, non rivelando a

questo test alcun deterioramento.

Inoltre è stato costruito essenzialmente sulla base dei sintomi di patologie a

esordio funzionale (come ad esempio la malattia di Alzheimer), in un soggetto

affetto ad esempio da una patologia ad esordio disesecutivo (come ad esempio la

malattia di Parkinson) può non evidenziare alcun deterioramento, se non a stadi

molto avanzati della malattia.La somministrazione e interpretazione dei risultati

deve essere effettuata solo da un medico o psicologo abilitato.

12

Depressione:

-Scala di valutazione di Hamilton

Prende in considerazione 21 parametri a cui viene assegnato un punteggio da 0 a

4. Un punteggio < 7 NO depresso

I 21 parametri considerati sono:

1.umore depresso

2.sensi di colpa

3.suicidio

4.insonnia iniziale

5.insonnia centrale

6.insonnia ritardata

7.lavoro e interessi

8.rallentamento

9.agitazione

10.ansia psichica

11.ansia somatica

12.sintomi somatici gastrointestinali

13.sintomi somatici generali

14.sintomi genitali

15.ipocondria

16.perdita di peso

17.variazioni diurne

18. insight

19.depersonalizzazione e derealizzazione

20.sintomi paranoidei

21.sintomi ossessivi compulsivi

!

Un punteggio <7 NO depressione

!

Punteggio 8-17 LIVEVE depressioni

!

Punteggio 18-24 MODERATA depressione

!

Punteggio > 25 GRAVE depressione

Dolore :

Si va ad indagare l’INTENSITA’ (quant’è il dolore?), la QUALITA’ (che tipo di

dolore?) e la LOCALIZZAZIONE (dove è localizzato?)

-Visual Analogic Scale (VAS)

= scala analogica visiva

Viene sottoposta una linea di 10 cm dove l’inizio della linea corrisponde a nessun

dolore e la fine corrisponde al massimo dolore e si chiede di indicare l’intensità del

dolore indicando un punto della retta 13

-scala numerica verbale (NRS)

E’ la più utilizzata

Viene chiesto al pz di esprimere il proprio dolore considerando una scala da 0 a

10 dove 0 rappresenta nessun dolore e 10 il massimo dolore

-scala valutazione verbale (VRS)

E’ una scala verbale, che utilizza aggettivi (nessuno, molto lieve, lieve moderato,

forte, molto forte) che quantificano il dolore

-scala espressioni facciali

Vengono utilizzate diverse faccine che esprimono diversi stati di dolore e si chiede

di indicare quella che è più rappresentativa per il soggetto. Utilizzata

principalmente in pediatria

Autosufficienza:

Per valutare l’intensità delle cure

-Instrumental Activities of Daily Living (IADL)

Valuta l’attività di vita complessa in ambito riabilitativo

USARE IL TELEFONO 1) Usa il telefono di 1

propria iniziativa: cerca il

numero e lo c