Endocrinologia - Vasopressina

Meccanismo cellulare della vasopressina

L'attivazione di recettori per la vasopressina induce l'inserzione nella membrana plasmatica delle cellule del dotto collettore di aquaporine, che formano canali permeabili all'acqua.

Regolazione della secrezione

Secrezione aumentata

La secrezione di ADH viene aumentata da:

• Iperosmolalità plasmatica (avvertita da neuroni osmocettori ipotalamici)
• Ipovolemia (avvertita dai barocettori aortici e carotidei, e dai recettori di stiramento nell'atrio sinistro e nelle vene polmonari)
• Angiotensina

Secrezione inibita

La secrezione di ADH viene inibita da:

• Fattore natriuretico atriale (secreto in risposta ad aumenti di pressione)
• Alcool etilico
• Cortisolo, ormoni tiroidei

Vasopressina (ADH)

• La mancanza di ADH o dei suoi recettori provoca l'eliminazione di grandi quantità di urina diluita (fino a 500-1000 ml/h), causando forte disidratazione. Tale condizione viene detta diabete insipido.
• L'ipersecrezione di ADH (ad esempio dovuta a tumori) provoca invece ipoosmolalità plasmatica che può arrivare a uno stato di intossicazione da acqua dopo l'ingestione di grandi quantità di liquidi.

Test di misurazione

ADH plasmatico

È indicato in tutte le sindromi di disfunzione dell'ipofisi posteriore. Dosaggio radioimmunologico da accoppiare con sodiemia/osmolarità plasmatica.

Valori normali:

• 1-3 pg/ml con assunzione di liquidi
• 6-14 pg/ml in restrizione idrica

Test dinamici

Test di restrizione idrica

Indicato per la diagnosi di diabete insipido.

• Da eseguire in ospedale.
• Alle 8 del mattino si misura peso, pressione arteriosa, frequenza cardiaca, osmolarità urinaria e plasmatica, sodiemia.
• Il paziente si sottopone a restrizione idrica per 6-24 ore.
• Ogni ora viene misurato peso, osmolarità urinaria e plasmatica, sodiemia. La prova viene interrotta quando il peso diminuisce del 3% o l'osmosi urinaria non cambia per tre ore.

Risultati del test di restrizione idrica

• Risposta normale: Osmolarità urinaria aumenta >700-800 mOsm/Kg, osmolarità plasmatica stabile <300 mOsm/Kg.
• In presenza di DI: Osmolarità urinaria non aumenta.

Test della desmopressina

Si esegue dopo il test di restrizione per distinguere DI centrale dal DI nefrogenico.

• Si iniettano 1-2 mg.
• Si raccolgono urine e sangue ogni 1-2 ore per 4 ore.
• Si misurano osmolarità e sodiemia.

Nei pazienti con DI centrale

L'osmolarità...