Endocrinologia - la tiroidite subacuta di De Quervain

Tiroidite subacuta di De Quervain

Introduzione

La tiroidite subacuta di De Quervain è una malattia infiammatoria granulomatosa della tiroide, probabilmente causata da un'infezione virale. Si stima che nel 50% dei casi la tiroidite compaia dopo un'infezione delle vie respiratorie superiori dovuta a virus come il coxsackievirus, l'influenza, il morbillo, la parotite, l'EBV e l'adenovirus. Questi virus sono confermati da alti titoli di anticorpi nel sangue e dalla biopsia tiroidea.

Incidenza

La malattia colpisce soprattutto soggetti di sesso femminile, in una fascia di età compresa tra i 30 e i 50 anni, con un rapporto tra maschi e femmine di 1:3-4. Si riscontra un picco di incidenza in primavera e autunno, e i soggetti colpiti sono spesso predisposti geneticamente con la presenza dell'antigene HLA Bw35.

Anatomia patologica

Dal punto di vista anatomopatologico, si osserva un modesto ingrossamento della tiroide con una reazione infiammatoria che interessa la capsula e la distruzione delle cellule follicolari tiroidee. Si verifica l'infiltrazione di polimorfonucleati (PMN), cellule giganti multinucleate, microascessi e fibrosi. La flogosi può avere un andamento migratorio da un lobo all'altro o da una zona all'altra dello stesso lobo.

Quadro clinico

Clinicamente, la tiroidite subacuta si presenta con un esordio improvviso di sintomi generali come febbre fino a 40°C, astenia, mialgie, artralgie, cefalea, irritabilità, nausea e lieve perdita di peso. I sintomi locali includono tumefazione della tiroide, dolore al collo che si irradia all'orecchio, mandibola o occipite e linfadenopatia latero-cervicale. Nel tempo si possono formare noduli che regrediscono in qualche settimana.

Decorso della malattia

La tiroidite subacuta ha un decorso funzionalmente bipolare caratterizzato da:

• Fase tireotossica (1-2 mesi): caratterizzata da immissione in circolo di ormoni tiroidei dai follicoli tiroidei danneggiati. Sintomi includono palpitazioni, tremori, nervosismo, sudorazione, lieve perdita di peso, FT₄ e TSH soppresso, scarsa captazione tiroidea dello iodio radioattivo e notevole aumento di VES e PCR. Il laboratorio evidenzia leucocitosi con assenza o lieve aumento di Ab anti-Tg e anti-TPO.
• Fase di ipotiroidismo transitorio (3-4 mesi): a causa dell'esaurimento della tiroglobulina (Tg) preformata, le cellule follicolari tiroidee non sono ancora in grado di sintetizzare la Tg. Si osserva un aumento di TSH, riduzione di FT₄ e FT₃ fino al ripristino delle cellule follicolari tiroidee.