Endocrinologia - l'ipoglicemia nel diabete

Ipoglicemia nel diabete

Cause principali di ipoglicemia nei pazienti diabetici di tipo 1 e 2

Le cause principali di ipoglicemia nei pazienti diabetici di tipo 1 e 2 includono:

• Eccesso assoluto o relativo di insulina esogena:
  • Aumentata sensibilità insulinica (diminuzione di peso, esercizio fisico, primo trimestre di gravidanza e post-partum)
  • Aggiunta di farmaci insulino-sensibilizzanti
  • Aumentata attività insulinica (dosi eccessive di insulina e/o ipoglicemizzanti orali, assorbimento di insulina, iniezione intramuscolare, massaggio o attività muscolare nel sito di iniezione)
• Inadeguata ingestione di carboidrati:
  • Mancata assunzione del pasto, digiuno notturno
  • Concomitante malassorbimento (es. morbo celiaco), ritardo tra azione insulinica e cibo (gastroparesi)
• Ridotta produzione endogena di glucosio:
  • Ingestione di alcol
• Ridotta clearance di insulina e/o di ipoglicemizzanti orali:
  • Insufficienza renale o epatica
• Deficit della controregolazione:
  • Mancata soppressione della secrezione endogena di insulina
  • Mancato aumento del glucagone
  • Ridotta risposta del sistema autonomo
• Farmaci β-bloccanti non selettivi e ipnotici

Il rischio di ipoglicemia grave è maggiore in presenza di insufficienza renale o epatica. Le sulfoniluree a lunga durata d'azione, specie nel caso della clorpropamide, sono controindicate nei soggetti con insufficienza renale. Analogamente, è controindicata la somministrazione di farmaci metabolizzati dal fegato, come la tolbutamide, acetoesamide, gliburide, glisolamide, gliquidone, e glimepiride (quest'ultima è la sulfonilurea più recente usata nel diabete di tipo 2).

Le sulfoniluree di seconda generazione, come i secretagoghi dell'insulina a breve durata d'azione (es. repaglinide), hanno un rischio più basso di indurre ipoglicemia. Tuttavia, la comparsa di ipoglicemia grave in pazienti sottoposti a terapia con sulfoniluree può essere influenzata da fattori di rischio come età avanzata, recente ospedalizzazione, presenza di malattie intercorrenti e politerapia.

Fattori di rischio per l'ipoglicemia da sulfoniluree

• Età avanzata
• Recente ospedalizzazione
• Presenza di malattie intercorrenti
• Politerapia
• Consumo di alcol

Molti farmaci possono potenziare l'azione delle sulfoniluree e indurre la comparsa di ipoglicemia. In presenza di ipoglicemia indotta dalle sulfoniluree, è necessario ospedalizzare il paziente, in quanto spesso si tratta di forme di lunga durata e recidivanti.