Emorragie Digestive

EMORRAGIE CRONICHE

anemia sideropenica: sangue occulto ++ melena +

Emorragie Digestive

EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI

Classificazione Etiologica (cause più frequenti)

• Ulcera Peptica (duodenale - gastrica)
• Varici Esofagee
• Gastrite Acuta (erosiva - emorragica)
• Sindrome di Mallory - Weiss

EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI

Classificazione Etiologica (cause meno frequenti)

• Tumori orofaringei, esofagei, gastrici, perivateriani
• Esofagite
• Diverticoli Esofagei e Duodenali
• Ernia iatale
• S. di Boerhave
• Emobilia
• Pancreatite
• Ingestione di caustici
• Fistola aorto - duodenale
• Emopatie
• Terpia Anticoagulante

EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI

Classificazione Etiologica (cause più frequenti)

• Neoplasie Colon (benigne e maligne)
• Malattia Diverticolare
• Patologie Anorettali (emorroidi e ragadi)
• Malattie infiammatorie Intestinali (infettive, attiniche, idiopatiche)
• Angiodisplasie - Malformazioni

Vascolari

Emorragie Digestive

EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI

Classificazione Etiologica (cause meno frequenti)

• Infarto mesenterico
• Tumori del tenue
• Diverticolo di Meckel
• Ulcere peptiche del tenue (s. di Zollinger- Ellison)
• Strozzamento Intestinale (volvolo, invaginamento)
• Ulcera solitaria del retto
• Invaginazioni Intestinali
• Emopatie
• Terapia anticoagulante

Emorragie Digestive

EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI

Incidenza *

• Ulcera peptica tot. 47 %
• - duodenale 24 %
• - gastrica 21 %
• - stomale 2 %
• Gastrite Erosiva 23 %
• Varici 10 %
• S. Mallory - Weiss 7 %
• Esofagiti 6 %
• Duodenite Erosiva 6 %
• Ulcere esofagee 2 %
• Angiodisplasie 0,5 %
• Altre Lesioni 6 %

Emorragie Digestive

EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI

Incidenza nell'anziano *

• Diverticolo 43 %
• Ectasie vascolari 20 %
• Tumori e polipi del Colon 9 %
• Proctite Attinica 6 %
• Colite Ischemica 4 %
• Cause Varie 11 %
• Cause Indeterminate 11 %

Emorragie Digestive

Valutazione Iniziale

• Ostruzione Vie Aeree (Sangue - Coaguli?)
• STATO DI SHOCK (?)
• RIANIMAZIONE
• MONITORAGGIO PARAMETRI VITALI(P.A., F.C., Diuresi)
• POSIZIONAMENTO DI SONDINO NASO -GASTRICO E CATETERE VESCICALE

Emorragie Digestive

Valutazione Iniziale

• ESAME CLINICO:
• Esame obiettivo Addominale
• Ispezione Ano-perineale, esplorazione rettale
• Ispezione orofaringe
• Ispezione feci e materiale emesso con vomito
• ESAMI DI LABORATORIO:
• Esame emocromocitometrico
• Parametri emocoagulazione
• Altri esami ematochimici

Emorragie Digestive

Anamnesi

• Familiare : Poliposi familiare, etc.
• Coagulopatie ereditarie
• Patologica Remota: precedenti patologie e/o interventi gastrointestinali, assunzione di farmaci (FANS, cortisonici, anticoagulanti, etc.)
• Patologie Cardiovascolari
• Patologica Prossima: caratteristiche sanguinamento, insorgenza, episodi precedenti, vomito ripetuto, etc.

Emorragie Digestive

Valutazione Iniziale

• ESCLUDERE SANGUINAMENTO EXTRADIGESTIVO (emottisi,...

1. epistassi)- ESCLUDERE FALSA MELENA(pregressa assunzione di farmaci o alimenti che pigmentano feci, etc)
2. Emorragie Digestive
• Valutazione Iniziale
• IPOTIZZARE LA SEDE DEL SANGUINAMENTO
• Ematemesi Lesione a monte del Treitz
• Enterorragia Lesione a valle del treitz(possibili eccezioni)
• Lesione a monte dell'ampolla- Sangue frammisto alle feci rettale
• Lesione a valle dell'ampolla- Sangue sopra le feci rettale
• Lesione Rettale- Sangue emesso fuori dalladefecazione con tenesmo
3. Emorragie Digestive
• SOSPETTO DIAGNOSTICO DI EMORRAGIA SUPERIORE
• ESAFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
• NON DIAGNOSTICA
• DIAGNOSTICA andamento clinico non giustificato dal reperto
• EGD
• SANGIOGRAFIA
4. Emorragie Digestive
• SOSPETTO CLINICO DI EMORRAGIA INFERIORE
• RETTOSIGMOIDOSCOPIA
• Emorragia massiva e persistente
• Emorragia subacuta o cronica
• Angiografia
• EGD
• COLONSCOPIA (clisma d.c.)
• Non diagnostici
• Diagnostici
• Non diagnostici
• Diagnostici
• LAPAROTOMIA
• Rx Tenue
• eventuale endoscopia EGD
• per-operatoria
5. Emorragie Digestive
• DIAGNOSTICA STRUMENTALE

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

RETTOSCOPIA / SIGMOIDOSCOPIA

PANCOLONSCOPIA +/- ILEOSCOPIA RETR.

ENDOSCOPIA SUP/ INFER. PER-OPERATORIA

ARTERIOGRAFIA SELETTIVA

SCINTIGRAFIA TC

CLISMA OPACO D.C.

CLISMA TENUE

Emorragie Digestive

TERAPIA MEDICA

RIPRISTINO VOLEMIA (fluidi, sangue)

FARMACI: antiacidi, antisecretivi (anti-H ,2omeprazolo), riducenti flusso splacnico(somatostatina, octreotide,vasopressina)

SONDINO NASO - GASTRICO

Emorragie Digestive

TERAPIA ENDOSCOPICA

ULCERA PEPTICA

TERAPIA INIETTIVA: adrenalina soluz. (1:10000 - 1:20.000)

SCLEROSANTI: adrenalina + polidocanolopolidocanoloetanolosodio tetradecil solfato

SONDE TERMICHE: elettrocoagulazione monopolareelettrocoagulazione bipolarelaser (Nd:YAG)

TERAPIA MECCANICA: clips metalliche

Emorragie Digestive

TERAPIA ENDOSCOPICA

VARICI ESOFAGEE

SCLEROTERAPIA: polidocanolosodio tetradecil solfatomorruato di sodiocianoacrilato

SONDA DI SENGSTAKEN - BLAKEMORE

LEGATURA ELASTICA

Emorragie Digestive

TERAPIA

CHIRURGICA

INDICAZIONI

• FALLIMENTO Terapie mediche e/o Endoscopiche
• RECIDIVA Emorragica dopo terapia endoscopica
• EMORRAGIE MASSIVE non controllabili