Embolia polmonare

Embolia polmonare

Tra le patologie del cuore è quella che prevede un maggiore approccio clinico. L'inquadramento ci permette di fare diagnosi e salvare la vita al paziente. Fare la diagnosi è importante e ancora di più avere il sospetto dell'embolia. Si può presentare in diversi modi. Viene considerata “il grande mimo”. Sono tutte le patologie in cui il quadro clinico è variabile e quindi la diagnosi può essere omessa. La maggior parte dei pazienti che hanno embolia polmonare non sono visti da un cardiologo ma da altri medici (chirurghi e pneumologi). È una patologia con elevata mortalità (7-11%) soprattutto nei pazienti che non vengono riconosciuti. Ci sono tanti esami diagnostici, ma ci sono esami che vanno fatti al momento giusto.

Definizione

Ostruzione acuta, completa o parziale, di uno o più rami arteriosi polmonari da parte di materiale trombotico proveniente dalla circolazione venosa sistemica. Nel 95% dei casi, gli emboli partono da una trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Gli emboli possono essere trombotici, gassosi, grassosi o neoplastici.

Triade di Virchow

• Danno vasale: trauma, chirurgia, irradiazione, aterosclerosi
• Stasi: allettamento, paralisi, fibrillazione atriale, disfunzione ventricolare sinistra, patologia venosa.
• Stato di ipercoagulabilità: patologie oncologiche, gravidanza e peri-partum, terapia contraccettiva, sepsi, trombofilia, malattie infiammatorie.

Nel 70% dei casi l'embolia si associa a trombosi venosa profonda. Spesso possiamo identificare un trombo al livello delle vene che embolizza poi nel circolo polmonare. È così importante che se riusciamo ad evidenziare un quadro clinico di trombosi venosa possiamo fare diagnosi.

Fisiopatologia

Clinica

La cosa importante è vedere l'unione dei sintomi.

• Dispnea: 80% dei casi può essere ad insorgenza acuta o ingravescente. I pazienti più difficili sono quelli con dispnea lieve e sono sottovalutati.
• Dolore toracico: c'è di tipo pleuritico, dovuto al danno periferico nel 52% dei casi, oppure è retrosternale ed è associato ad un quadro embolico più grave nel 12% dei casi
• Tosse
• Emottisi
• Sincope: a volte è il sintomo di insorgenza.

Segni

• Tachipnea: > 20/min
• Tachicardia: <100 bpm
• Obiettività di TVP.
• Febbre: >38,5
• Cianosi

Ci sono alcuni sintomi di pertinenza polmonare e alcuni di competenza cardiaca. Questo perché la circolazione polmonare è tra la parte destra e sinistra del cuore. L'embolia polmonare causa uno scompenso del cuore destro. C'è un aumento del volume del ventricolo destro e si ha anche compromissione secondaria del ventricolo sinistro per spostamento del setto. Più che i singoli sintomi è importante avere idea dei quadri clinici.

Disfunzione