Disturbi dello spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici

DISTURBI DELLO SPETTRO DELLA SCHIZOFRENIA E ALTRI DISTURBI PSICOTICI

Sono disturbi definiti dalla presenza di sintomi psicopatologici in uno/più dei seguenti ambiti:

• Deliri
• Allucinazioni
• Comportamento motorio grossolanamente disorganizzato
• Sintomi negativi

SCHIZOFRENIA

Caratteristiche generali:

• Serie di quadri clinici caratterizzati da evoluzione cronica, deterioramento della personalità, sintomi psicotici almeno in alcune fasi del decorso
• Ha esordio in età giovanile + Potenziale altamente invalidante
• Colpisce l'1% della popolazione
• Costo sociale molto alto (Maggiori impegni per servizi psichiatrici, riabilitativi, assistenziali)
• Uno tra i più gravi disturbi mentali
• 1898, Kraepelin → Dementia Praecox
• Per il rapido decadimento mentale
• Può limitare l'autonomia
• Malattia che spesso comporta l'emarginazione e stigma sociale
• Difficoltà + carico sociale per le famiglie

dei pazienti

• Non c'è un piano di prevenzione

Criteri diagnostici

1. Presenza di 2 o più sintomi per un periodo di tempo significativo durante il periodo di un mese
• Delirium
• Allucinazioni
• Eloquio disorganizzato
• Comportamento grossolanamente disorganizzato
• Sintomi negativi
• Diminuzione delle emozioni/ abulia
2. Significativa parte di tempo dall'esordio del disturbo, il livello di funzionamento in una o più aree principali deve essere marcatamente al di sotto del livello raggiunto prima dell'esordio/ incapacità di raggiungere il livello atteso di funzionamento interpersonale, scolastico/ lavorativo
3. Segni continuativi del disturbo devono persistere per almeno 6 mesi, di cui 1 di sintomi in fase attiva e che può comprendere periodi di sintomi prodromici o residui
4. Sono stati esclusi il Disturbo depressivo/ Disturbo bipolare con caratteristiche psicotiche perché:
1. Non si sono verificati episodi depressivi
maggiori/ maniacali in concomitanza con la fase attiva dei sintomi 2. Se si sono verificati alterazioni dell'umore durante la fase attiva lo hanno fatto per una parte minoritaria del tempo ◦ Non è attribuibile a effetti fisiologici si una sostanza/ condizione medica ◦ Nel caso di storia di Disturbo dello spettro dell'autismo/ comunicazione ad esordio infantile, la diagnosi aggiuntiva deve essere posta solo se sono presenti per 1 mese allucinazioni/ deliri preminenti in aggiunta ai sintomi richiesti ◦ Necessario specificare se si tratta del primo episodio/ episodi multipli + Grado di remissione (Acuto - in remissione parziale/completa) + Tipo di quadro sintomatologico "continuo" ◦ Necessario specificare l'eventuale presenza di catatonia ◦ La gravità viene stimata attraverso una valutazione quantitativa dei sintomi primari della psicosi e sintomi negativi ▪ Ognuno per la sua gravità presente negli ultimi 7 giorni in una scala da 0 a
1. Caratteristiche diagnostiche ed associate
   • Coinvolge disturbi del pensiero, della percezione, dell'attenzione, disturbi motori, disturbi affettivi e interferisce con le normali attività della vita
   • Sintomi positivi → Riflettono una distorsione/ eccesso rispetto al normale funzionamento
     • Deliri, allucinazioni, eloquio disorganizzato
     • Comportamento grossolanamente disorganizzato/ catatonico
   • Dalla catatonia al negativismo, dalla presenza di mutismo/ stupor
   • Possibili i manierismi, grimace/ ecolalia
2. Sintomi negativi → Riflettono una diminuzione/ perdita delle funzioni normali
   • Appiattimento dell'affettività: restrizione nello spettro e nell'intensità delle espressioni emotive, viso poco reattivo, scarso contatto con lo sguardo
   • Alogia: riduzione nella fluidità e produttività del pensiero e dell'eloquio
   • Abulia: incapacità di iniziare/ continuare comportamenti finalizzati ad una
• Prevalenza:
  • Lifetime intorno allo 0,3-0,7%
  • Anche se riportata variabilità tra etnie/ paesi/ origine geografica
  • Poco più comune nei maschi con decorso più grave
  • Esordio tra 15-35 anni
• Dopo i 30 anni si fa un'indagine approfondita e si è soliti riscontrare manifestazioni precedenti
• Decorso:
  • Fase prodromica
    • Non sempre identificabile → Difficoltà a valutare validità ed efficacia di interventi precoci
  • Fase attiva → Presenza di sintomatologia acuta psicotica
  • Fase residuale → No sintomatologia psicotica ma possibile una ripresa della vita precedente
    • Si osservano i sintomi negativi
• Terapia farmacologica:
  • Neurolettici tipici e atipici → Riduzione dell'attività dopaminergica → Blocco recettori D 2
  • Risultati terapeutici in 7-15 giorni
  • Necessari per stabilizzare il sistema dopaminergico
  • Il dosaggio è variabile in base alla sintomatologia

semeiologa del paziente

• Alcuni pazienti rispondono solo ad alte dosi
• 80% dei pazienti in fase acuta manifestano un miglioramento tra le 4-6 settimane
• Farmaci con maggiore attività di blocco sui recettori dopaminergici (Aloperidolo)avranno una maggiore incisività sui sintomi positivi ma anche maggiore probabilità di provocare EPS
• Farmaci con maggiore attività di blocco sui recettori alfadrenergici (Clorpromazina)avranno effetto sedativo ma con rischio di ipertensione
• Farmaci con maggiore attività di blocco sui recettori istaminergici (Clorpromazina)avranno effetto sedativo → Impiegato in presenza di ansia, agitazione, impulsività

La risposta è legata allo stadio della malattia

Individuate categorie di pazienti che presentano una particolare risposta in funzione dietà/ grado di deterioramento cognitivo

Altri fattori prognostici: mancata risposta alla terapia in acuto, persistenza di un'importante

sintomatologia negativa, ospedalizzazione

• “Pazienti resistenti” → Che hanno portato a termine 3 cicli di trattamento con farmaci differenti, di classi chimiche, negli ultimi 5 anni senza esito positivo
• Trattamento in fase acuta

Si manifesta con sintomi psicotici floridi e agitazione psicomotoria

• Fase acuta → Sintomi psicotici floridi e agitazione psicomotoria
• E’ spesso necessario effettuare un ricovero ospedaliero → Evitare che il paziente danneggi sé/ persone circostanti
• Importante intervenire con farmaci antipsicotici e benzodiazepine o contenzione fisica
• Il riconoscimento di un esordio psicotico è molto problematico qualora insorga in maniera insidiosa → Difficili da diagnosticare dei sintomi positivi
• La durata non trattata è correlata ad una peggiore prognosi nel tempo
• Segue il proseguimento della terapia nella fase di mantenimento (Evitare la fase residuale)
Utilizzato lo stesso farmaco:
• Essenziale integrare con intervento psicofarmacologico con interventi psicosociali
• Per miglioramento lavorativo e sociale
Fondamentale agire sulla compliance alla terapia:
• Migliorare l'aderenza
• Gestione di effetti collaterali
DISTURBO DELIRANTE:
• Deliri:
  • E' una falsa credenza che una persona mostra su qualcosa/qualcuno senza prove adeguate a sostegno
  • Si manifesta con esperienza aprioristica
  • Il paziente crede con convinzione soggettiva
• Disturbo:
  • Concetto psicopatologico di paranoia (1921, Kraepelin "Entità clinica separata")
  • E' caratterizzato da sintomi deliranti stabili e duraturi (almeno 1 mese)
  • Quadro sintomatologico: progressiva compromissione del funzionamento psicosociale ma circoscritta rispetto agli altri disturbi psicotici + comportamento non bizzarro/stravagante
Criteri diagnostici:
1. Presenza di uno/più deliri con

una durata di almeno un mese

B. Non soddisfatto il criterio A per la schizofrenia

C. No compromissione del funzionamento e comportamento non chiaramente bizzarro/stravagante

D. Se si sono verificati episodi maniacali/ depressivi maggiori che siano brevi rispetto aquelli deliranti

E. Disturbo non attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza/ condizione medica + Nonmeglio spiegati da un altro disturbo mentale

• E’ richiesta una specificazione riguardo al delirio

• Tipo di contenuto
• Erotomaniaco, di grandezza, di gelosia, di persecuzione, somatico e senzaspecificazione (Quando la convinzione dominante non può essere determinata/ nondescritta dagli specificatori)
• Specificare se il delirio è caratterizzato da contenuto bizzarro
• Tipo di esordio
• Se si tratta del primo episodio o se ce ne sono multipli
• E’ necessario specificare lo stato acuto/ remissione, parziale/ completa
• Indice di gravità al momento della diagnosi
• Richiede una
stima attraverso la valutazione quantitativa di altri sintomi primari dellepsicosi
• Caratteristiche associate a supporto
  • Le condizioni deliranti possono derivare da problemi sociali
  • I soggetti possono raccontare che altri considerano le loro convinzioni come irrazionali ma non sono in grado di condividerne l'aspetto critico
  • Molti sviluppano un umore irritabile/ disforico - Solitamente interpretato come una reazione alle convinzioni deliranti
• Prevalenza
  • La durata è stimata intorno allo 0,2%
  • Sottotipo più frequente è quello di persecuzione
  • Prevalente nelle fasce d'età più adulte - Può verificarsi anche nei giovani
• Sviluppo e decorso
  • Il funzionamento globale è migliore rispetto a quello della schizofrenia - Ha una relazione con la schizofrenia e il Disturbo schizotipico di personalità
  • La compromissione funzionale è solitamente più circoscritta e può
aumento dell'umore e la presenza di sintomi psicotici)◦ Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)▪ Presenza di ossessioni e/o compulsioni che causano disagio significativo o interferiscono con il funzionamento quotidiano▪ Disturbo di personalità ossessivo-compulsivo (DPOC)▪ Caratterizzato da un modello pervasivo di perfezionismo, rigidità mentale e controllo eccessivo▪ Disturbo da stress post-traumatico (PTSD)▪ Sviluppo di sintomi dopo un evento traumatico▪ Disturbo di panico▪ Attacchi improvvisi di paura intensa accompagnati da sintomi fisici▪ Disturbo d'ansia sociale (fobia sociale)▪ Paura intensa e persistente di situazioni sociali in cui l'individuo teme di essere giudicato o umiliato▪ Disturbo di personalità evitante▪ Paura eccessiva di essere criticato o respinto, evitamento di situazioni sociali▪ Disturbo di personalità schizoide▪ Disinteresse per le relazioni sociali, preferenza per la solitudine▪ Disturbo di personalità schizotipico▪ Peculiarità nel pensiero, nel comportamento e nell'aspetto esteriore, difficoltà nelle relazioni sociali▪ Disturbo di personalità borderline▪ Instabilità emotiva, impulsività, paura dell'abbandono, difficoltà nelle relazioni interpersonali▪ Disturbo di personalità narcisistico▪ Grandiosità, bisogno di ammirazione, mancanza di empatia▪ Disturbo di personalità antisociale▪ Disprezzo per i diritti degli altri, comportamento manipolativo e antisociale▪ Disturbo di personalità istrionico▪ Bisogno di attenzione eccessiva, comportamento teatrale e provocatorio▪ Disturbo di personalità dipendente▪ Bisogno estremo di essere presi in carico, paura del rifiuto, difficoltà a prendere decisioni▪ Disturbo di personalità ossessivo-compulsivo (DPOC)▪ Caratterizzato da un modello pervasivo di perfezionismo, rigidità mentale e controllo eccessivo▪ Disturbo di personalità paranoide▪ Diffidenza e sospetto eccessivi, interpretazione distorta delle azioni degli altri▪ Disturbo di personalità schizoide▪ Disinteresse per le relazioni sociali, preferenza per la solitudine▪ Disturbo di personalità schizotipico▪ Peculiarità nel pensiero, nel comportamento e nell'aspetto esteriore, difficoltà nelle relazioni sociali▪ Disturbo di personalità borderline▪ Instabilità emotiva, impulsività, paura dell'abbandono, difficoltà nelle relazioni interpersonali▪ Disturbo di personalità narcisistico▪ Grandiosità, bisogno di ammirazione, mancanza di empatia▪ Disturbo di personalità antisociale▪ Disprezzo per i diritti degli altri, comportamento manipolativo e antisociale▪ Disturbo di personalità istrionico▪ Bisogno di attenzione eccessiva, comportamento teatrale e provocatorio▪ Disturbo di personalità dipendente▪ Bisogno estremo di essere presi in carico, paura del rifiuto, difficoltà a prendere decisioni