Disturbi dello spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici

Disturbi dello spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici

Sono disturbi definiti dalla presenza di sintomi psicopatologici in uno o più dei seguenti ambiti:

• Deliri
• Allucinazioni
• Comportamento motorio grossolanamente disorganizzato
• Sintomi negativi

Schizofrenia

• Caratteristiche generali
  • Serie di quadri clinici caratterizzati da evoluzione cronica, deterioramento della personalità, sintomi psicotici almeno in alcune fasi del decorso
  • Ha esordio in età giovanile con potenziale altamente invalidante
  • Colpisce l’1% della popolazione
  • Costo sociale molto alto (Maggiori impegni per servizi psichiatrici, riabilitativi, assistenziali)
  • Uno tra i più gravi disturbi mentali
  • 1898, Kraepelin → Dementia Praecox - per il rapido decadimento mentale
  • Può limitare l'autonomia
  • Malattia che spesso comporta l’emarginazione e stigma sociale
  • Difficoltà e carico sociale per le famiglie dei pazienti
  • Non c’è un piano di prevenzione

Criteri diagnostici

1. Presenza di 2 o più sintomi per un periodo di tempo significativo durante il periodo di un mese:
   • Delirium
   • Allucinazioni
   • Eloquio disorganizzato
   • Comportamento grossolanamente disorganizzato
   • Sintomi negativi (Diminuzione delle emozioni/abulia)
2. Significativa parte di tempo dall’esordio del disturbo, il livello di funzionamento in una o più aree principali deve essere marcatamente al di sotto del livello raggiunto prima dell'esordio, o incapacità di raggiungere il livello atteso di funzionamento interpersonale, scolastico o lavorativo.
3. Segni continuativi del disturbo devono persistere per almeno 6 mesi, di cui 1 di sintomi in fase attiva e che può comprendere periodi di sintomi prodromici o residui.
4. Sono stati esclusi il Disturbo depressivo o il Disturbo bipolare con caratteristiche psicotiche perché:
   • Non si sono verificati episodi depressivi maggiori o maniacali in concomitanza con la fase attiva dei sintomi
   • Se si sono verificati alterazioni dell’umore durante la fase attiva lo hanno fatto per una parte minoritaria del tempo
5. Non è attribuibile a effetti fisiologici di una sostanza o condizione medica
6. Nel caso di storia di Disturbo dello spettro dell’autismo o comunicazione ad esordio infantile, la diagnosi aggiuntiva deve essere posta solo se sono presenti per 1 mese allucinazioni o deliri preminenti in aggiunta ai sintomi richiesti.
7. Necessario specificare se si tratta del primo episodio o episodi multipli e il grado di remissione (Acuto - in remissione parziale/completa) e il tipo di quadro sintomatologico continuo.
8. Necessario specificare l’eventuale presenza di catatonia.
9. La gravità viene stimata attraverso una valutazione quantitativa dei sintomi primari della psicosi e sintomi negativi:
   • Ognuno per la sua gravità presente negli ultimi 7 giorni in una scala da 0 a 4

Caratteristiche diagnostiche ed associate

• Coinvolge disturbi del pensiero, della percezione, dell'attenzione, disturbi motori, disturbi affettivi e interferisce con le normali attività della vita
• Sintomi positivi → riflettono una distorsione o eccesso rispetto al normale funzionamento:
  • Deliri, allucinazioni, eloquio disorganizzato
  • Comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico
• Dalla catatonia al negativismo, dalla presenza di mutismo o stupor
• Possibili i manierismi, grimace o ecolalia
• Sintomi negativi → riflettono una diminuzione o perdita delle funzioni normali:
  • Appiattimento dell’affettività: restrizione nello spettro e nell'intensità delle espressioni emotive, viso poco reattivo, scarso contatto con lo sguardo
  • Alogia: riduzione nella fluidità e produttività del pensiero e dell’eloquio
  • Abulia: incapacità di iniziare o continuare comportamenti finalizzati ad una meta

Prevalenza

• Lifetime intorno allo 0,3-0,7%
• Anche se riportata variabilità tra etnie, paesi, origine geografica
• Poco più comune nei maschi con decorso più grave
• Esordio tra 15-35 anni

• Dopo i 30 anni si fa un’indagine approfondita e si è soliti riscontrare manifestazioni precedenti

Decorso

• Fase prodromica:
  • Non sempre identificabile → Difficoltà a valutare validità ed efficacia di interventi precoci
• Fase attiva → Presenza di sintomatologia acuta psicotica
• Fase residuale → No sintomatologia psicotica ma possibile una ripresa della vita precedente
  • Si osservano i sintomi negativi

Terapia farmacologica

• Neurolettici tipici e atipici → Riduzione dell’attività dopaminergica → Blocco recettori D₂
• Risultati terapeutici in 7-15 giorni
• Necessari per stabilizzare il sistema dopaminergico
• Il dosaggio è variabile in base alla sintomatologia e semeiologia del paziente
• Alcuni pazienti rispondono solo ad alte dosi
• 80% dei pazienti in fase acuta manifestano un miglioramento tra le 4-6 settimane
• Farmaci con maggiore attività di blocco sui recettori dopaminici