Dermatologia e chirurgia plastica - patologia traumatica

Patologia traumatica

Ci sono traumi da cause meccaniche, che portano ad alterazioni della superficie corporea, localizzate nella sede di applicazione e proporzionali all’entità e violenza dell’agente traumatico ed i traumi da cause fisiche e chimiche che agiscono a livello cellulare, con effetti deostruenti diretti ed indiretti in stretta relazione con le proprietà chimico-fisiche dell’agente lesivo. In questi ultimi però il danno sistemico può non essere proporzionale a quello cutaneo.

Ferite

Per ferita si intende una soluzione di continuo recente della cute e eventualmente dei tessuti molli sottostanti. Le ferite possono essere superficiali, profonde e penetranti. Le prime interessano cute e sottocute, le seconde interessano i piani sottostanti e le ultime si approfondano in cavità dell’organismo e possono interessare gli organi in esse contenuti.

Eziopatogenesi

I principali meccanismi responsabili di queste lesioni sono tre: contusivo, da taglio e da strappamento. Il primo (contusivo) si realizza allorché l’agente lesivo, di superficie piana o smussa, colpendo la cute non ne supera di norma l’elasticità e la resistenza. Il secondo (da taglio) comporta l’azione di un agente lesivo tale da interrompere con facilità la continuità cutanea; in questo ambito possiamo includere le ferite da punta e da arma da fuoco che presentano peraltro caratteristiche particolari. Il terzo (da strappamento) si verifica per l’agganciamento dei tessuti ad un oggetto in movimento o viceversa. Tutti e tre i meccanismi possono agire in modo isolato o sinergicamente provocando diversi quadri clinici:

• Contusioni
• Escoriazioni
• Ferite da taglio
• Ferite da punta
• Ferite da arma da fuoco
• Ferite lacere o lacero-contuse
• Ferite a lembo
• Ferite con perdita di sostanza

Terapia

Il trattamento dipende dal quadro clinico e può essere così schematizzato: ispezione, detersione e disinfezione della ferita, asportazione tessuti necrotici, rimozione di eventuali corpi estranei, accurato accostamento dei piani profondi e dei margini per favorire una guarigione di prima intenzione, trattamento farmacologico.

Contusioni

Sono lesioni che non comportano soluzioni di continuo della cute e non vanno pertanto considerate come vere e proprie ferite; sono determinate da meccanismo contusivo semplice. Nelle forme lievi si osserva solo una soffusione emorragica cutanea (ecchimosi) che va incontro a risoluzione spontanea; la guarigione può essere accelerata con terapia medica locale a base di sostanze che agiscono sulla componente infiammatoria e ne favoriscono il riassorbimento. Nelle forme più gravi, la lesione dei vasi dermici può portare a ulteriori complicazioni.