Dermatologia e chirurgia plastica - la sifilide

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Sifilide primaria

• Adenopatia satellite: per diffusione treponema per via linfatica
• Tumefazione dapprima di uno solo poi di più linfonodi duri, mobili, indolenti, ricoperti da cute indenne

Sifilide primaria Diagnosi

Identificazione del Treponema pallidum sul materiale prelevato dalla lesione mediante esame a fresco al microscopio in campo oscuro (paraboloide)

Sifilide secondaria

• 1-6 mesi dopo il contagio (circa 3 settimane dopo la comparsa del sifiloma)
• Durata: 2-3 anni

Sifilide secondaria Caratterizzata da:

• Sifilodermi secondari: eruzioni asinomatiche, che risolvono spontaneamente, intervallate dal lunghi periodo di completa assenza di sintomatologia (latenze)

precoci)

• Lesioni mucose
• Poliadenopatia generalizzata
• Alterazioni pigmentarie
• Alterazione annessi
• Alterazioni organi interni

Sifilodermi secondari

• Sifiloderma roseolico
• 30-60 gg dopo il contagio
• Non in tutti i pazienti
• Chiazzette rotondeggianti o ovali
• Rosa pallido
• Persistono per 10-20 gg, poi scompaiono senza lasciare esiti
• Fianchi e superficie flessoria arti superiori

Sifilodermi secondari

• Sifiloderma papuloso lenticolare
• 3-4 mesi dopo il contagio
• Eruzioni subentranti di papule tondeggianti
• Rosso rame
• Pochi mm di diametro
• Indolenti
• Orletto periferico desquamante (collaretto di Biett)
• Scompaiono in 1-2 mesi

Sifilodermi secondari

• Condilomi piani
• Lesioni papulose
• Grandi dimensioni
• Rilevate
• Bianco-grigiastro
• Di consistenza molle

Lesioni mucose

• Mucosa orale e genitale Chiazze opaline
• Lesioni papulose di colorito biancastro placche

mucosePoliadenopatia generalizzata

• Duri
• Indolenti
• Mobili

Alterazioni pigmentarie

• Ipo- o iperpigmentazioni

Soprattutto a livello del collo(collare di Venere)

Alterazioni annessi

• Alopecia areolare
• Piccole chiazze tondeggianti
• non cicatriziali
• Temporo-parietali

Segno dell'omnibus

Terzo esterno delle sopracciglia

Organi interni

• Epatite itterica
• Irite o iridociclite
• Epididimite
• Paralisi dei nervi cranici
• Meningite

Sifilide terziaria

• 5-15 anni dopo il contagio(Nel 60-70% dei casi, dopo il periodo secondario,il paziente rimane asintomatico per tutta la vita)

Diagnosi

Sospetto clinico confermato da:

• dimostrazione della presenzadell'agente patogeno
• indagini sierologiche

Diagnosi

Dimostrazione dell'agente patogeno

Treponema

Ricerca a fresco delnella sierosità della lesioneprimaria con microscopio concondensatore paraboloide

Diagnosi

Indagini sierologiche

• TP-EIA. Test immunoenzimatico. Utile

Per lo screening e la diagnosi:

• VDRL. Test di sifilide non treponemico. Utile per lo screening e la diagnosi. Positivo dopo 20-30 giorni. Tende a non negativizzarsi, quindi non è utile nel follow-up.
• TPHA. Test di emoagglutinazione. Utile per lo screening e la diagnosi. Tende a non negativizzarsi, quindi non è utile nel follow-up.
• RPR. Test di microflocculazione. Indagine quantitativa, quindi utile nel follow-up.

Terapia:

Sifilide precoce (primaria, secondaria o latente da meno di 1 anno)

• Penicillina G-benzatina: 2.400.000 U/1 sola volta i.m.

Sifilide tardiva (più di 1 anno di evoluzione)

• Penicillina G-benzatina: 2.400.000 U/1 volta alla settimana per 3 settimane

Terapia (in caso di allergia alla penicillina)

• 500 mg x 4/die x 15 gg (S. Precoce)
• Tetraciclina cloridrato 500 mg x 4/die x 30 gg (S. Tardiva)
• 500 mg x 4/die x 15 gg (S. Precoce)
• Eritromicina 500 mg x 4/die x 30 gg (S. Tardiva)