Clinica medica 3

Clinica medica

Prof. Boari 28/02/2017

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Prof. Aste 28/02/2017

Triage

Vedi slide colori. In Italia i codici sono simili a quelli internazionali, ma con significati leggermente diversi; il codice rosso è sempre emergenza (funzione vitale compromessa).

Significato dei codici

• Codice giallo: urgenza, parziale compromissione di circolo e respiro, no pericolo di vita.
• Codice verde: lesioni che non interessano le funzioni vitali.
• Codice blu: basic life support.
• Codice arancio: paziente contaminato.
• Codice nero: il paziente non è rianimabile.
• Codice bianco: nessuna emergenza.

Il triage, nel nostro caso, è spesso al telefono ed è importantissimo; serve a determinare le condizioni di emergenza e la necessità della visita clinica. Bisogna fornire indicazioni di primo aiuto al paziente, tranquillizzare il proprietario e fornire indicazioni chiare per raggiungere la clinica/ambulatorio.

Determinare i sintomi

• Natura del problema
• Respiro
• Dolore
• Ha ingerito qualcosa di strano?
• È cosciente?
• Sanguina?
• Mucose?
• Ha subito un trauma?
• Ha urinato? Ha perso urina?
• Ha crisi convulsive?

Vedi slide per condizioni di emergenza. Il triage iniziale si fa all’arrivo in clinica e consiste in una visita molto rapida (5-8 min al massimo), in modo da valutare la situazione e intervenire subito. Il primo esame clinico sarà quindi breve, focalizzato al problema di emergenza respiratorio, cardiocircolatorio, neurologico e uropoietico; in generale: esposizione/ingestione di tossici, malattie infettive in forma diffusa (sepsi/coinvolgimento del cardiocircolatorio), ferite, emorragie esterne, distocie e prolasso di organi, dolore (molto difficile da determinare), alterazione della temperatura.

Area intensiva

Deve avere tutte quelle strutture per ristabilire il circolo respiratorio e cardiocircolatorio; ossigenoterapia (prima cosa da fare!! L’animale deve mettersi come meglio crede, sptt il gatto), fluidoterapia, crash cart (carrello o valigetta con necessario), emogas analisi, glucometro, PCV PT, striscio di sangue, BUN, CREA, ECG, lattati (molto importanti perché aiutano a capire situazioni come emorragie acute, PCV abbassato, ma PT molto basse – il lattato si forma in deficit di ossigenazione periferica, lattato molto alto o non c’è sangue o il sangue non è ossigenato).

Anamnesi

(2-3 min al massimo) serve a sapere perché è stato portato! Rapida e solo fatti necessari: è sotto trattamento? Ha patologie particolari (progressione precedenti problemi medici)?

Apparato respiratorio

Ipossia/Ipoventilazione: valutare la pervietà delle vie se non respira fare tracheotomia, liberare le vie, infilare un tracheo e poi pensare a tutto il resto. In caso di stridore/stertore ossigenoterapia (no tracheotomia perché potrebbe essere un problema faringeo, non ci farei nulla con la tracheotomia). Importantissimo è l’esame funzionale del respiro e il carattere del medesimo. Cianosi problema grave no ossigeno nel sangue. Auscultazione del torace crepitii e sibili associati a sforzo respiratorio quel polmone non è in grado di ossigenare l’animale! Polipnea/tachipnea si vedono subito se è esagerata l’animale non incamera aria non c’è ossigenazione OSSIGENO! Pulsossimetria importante, anche se è una stima indiretta; <95% è grave! OSSIGENO! Prima di fare qualsiasi analisi/esame di lab/diagnostica x immagini METTERE SOTTO OSSIGENO, poi tutto il resto.

Apparato cardiocircolatorio

Stabilire subito se c’è ipovolemia, alterazione della perfusione tissutale; poi colore delle mucose, TRC, distensione venose, polso, ECG, BP (blood pressure), lattati. Anche lo stato mentale è fondamentale, rispecchia l’ossigenazione. Tutto questo si può fare in 5 minuti. Polso duro anche risposta all’ipovolemia. Se qualcuno di questi accertamenti non ci piace, sptt i primi 3, subito in rianimazione.

Apparato neurologico

Nonostante sia il 3 step, abbiamo visto che lo stato mentale è fondamentale anche nei primi 2 apparati. Un cane che arriva in stato stuporoso, comatoso è da considerare codice rosso; così come in caso di TBI (traumatic brain injury) aumento della pressione intracranica subito nell’area attrezzata!!!! (si rischiano ischemia cerebrale, ernia del forame magno). Controllare poi l’integrità della colonna e cerebrale, intervenire tempestivamente. Se la funzionalità della colonna altera capacità cardiorespiratoria e lo stato mentale è un codice rosso.

Apparato urinario

Un danno renale acuto può esitare subito in insufficienza renale prognosi infausta. Valutare lo stato di ripienezza della vescica; una vescica non palpabile va sempre considerata! Vedi algoritmo su slide per il sistema di triage. La seconda valutazione del paziente sarà più approfondita della prima e vanno valutati tutti gli apparati.

Casi urgenti

• Ingestione di tossici
• Esposizione topica a tossici
• Vomito acuto

Clinica Medica ~ Prof. Aste 28/02/2017