Clinica delle polmoniti e terapia empirica, Pneumologia

Le polmoniti

Pierluigi Carratù, Università degli studi di Bari

Importanza epidemiologica

Le polmoniti sono ancora una frequente causa di mortalità e morbidità, come si può desumere da questi dati:

• A6 causa di morte nel mondo
• A3 causa di infezione in ambiente ospedaliero
• 56 decessi / 100.000 ab. / anno
• 5 mln decessi / anno in età infantile

Fig1: mortalità in relazione all’età

Fig2: mortalità in relazione al patogeno

Criteri di inquadramento nosografico

Le polmoniti, a fini pratici, sono inquadrabili in schemi precisi di tipo:

• Eziologico
  • Tipo di agente patogeno (virali, batteriche, micotiche, protozoarie, elmintiche)
  • Virulenza dell’agente patogeno
• Clinico-epidemiologico
  • Ambiente di riscontro
  • Età dell’ospite
  • Immunocompetenza dell’ospite al momento del contagio

Basandoci su questa seconda classificazione, possiamo riscontrare 3 diversi tipi di polmoniti, ovvero:

• Polmoniti di comunità
  • Insorgenza in paziente non ospedalizzato nei 14 giorni precedenti
  • Tipiche, atipiche
  • Forme stagionali, epidemiche
• Polmoniti ospedaliere
  • Insorgenza entro 48-72 ore dal ricovero o dalla dimissione
  • Da infezione intraospedaliera
  • Come complicanza di malattie sistemiche (AIDS, neoplasie)
• Polmoniti dell’ospite immunocompromesso
  • Da immunodeficienze primitive
  • Da immunodeficienze acquisite (AIDS, neoplasie, diabete, cirrosi, ecc.)
  • Da immunodeficienze iatrogene (chemioterapie, cortisonici, immunosoppressori)

CAP - Polmoniti acquisite in comunità

Le polmoniti acquisite in comunità (CAP) sono sicuramente il gruppo più frequente, e si contraggono solo in soggetti che presentano fattori predisponenti:

• Età
  • Infantile (immaturità immunologica)
  • Senile (invecchiamento immunologico)
• Clima
  • Raffreddamento vie aeree inferiori, blocco CMC
• Comunità chiuse
  • Militari, minatori, collegiali, ecc.
• Virosi respiratorie
  • Danno berriera epiteliale
• Tabagismo
  • Deficit clearance muco-ciliare, deficit fagocitosi
• Malattie croniche
  • Deficit immunità locale
• Affezioni respiratorie croniche
  • Danno microambiente bronco alveolare

Qui sono schematicamente riportati i sintomi e segni più frequenti durante una CAP, con relative percentuali:

• Tosse (80%)
• Febbre (70%)
• Rantoli crepitanti o assenza di MVF (60-70%)
• Assenza di murmure vescicolare (60%)
• Dispnea (50%)
• Espettorazione (40%)
• Cefalea (30%)
• Mialgie (20%)
• Affaticamento (20%)

Nelle polmoniti tipiche inoltre si ritrovano segni tipici, quali: escreato purulento/rugginoso, dolore pleurico e neutrofilia imponente, associato a un consolidamento di uno o più lobi all’RX.

Caratteristiche delle forme comuni di CAP

Riportiamo di seguito le caratteristiche salienti delle forme più comuni di CAP:

• Polmonite da Streptococcus pneumoniae
  • Elevata incidenza negli USA, 10.000 decessi / anno