Clinica dei comportamenti esternalizzanti, appunti

Laboratorio: clinica dei comportamenti esternalizzanti

Appunti 9/10/14

Nel DSM V non si parla più di ritardo mentale ma di “disabilità mentale”. Un QI nella norma è di 100 (per il DSM-IV-TR). Un ritardo mentale si ha a partire da 2 D.S. sotto la media (1 DS=15; perciò da 39). Per la disabilità mentale nel DSM V è importante verificare prima di tutto le abilità e, in seguito, dobbiamo valutare la gravità. Nel DSM V i disturbi esternalizzanti dei bambini entrano a far parte dei disturbi del neurosviluppo.

Valutazione della disabilità intellettiva

• Valutazione delle abilità adattive: Vineland Adaptive Behaviour Scales (di Sparrow et al, 2003). È un’intervista semistrutturata che dura circa 40 minuti che viene somministrata ai genitori del bambino. Questa scala valuta l’autonomia personale e la responsabilità sociale dagli individui dai 6 ai 60 anni. Ne esiste una forma completa ed una breve. Ad oggi si somministra unicamente la versione completa. È composta da 540 items. È suddivisa in 4 scale (comunicazione, abilità quotidiane, socializzazione, abilità motorie) suddivise, a loro volta, in 11 sottoscale. Per quanto riguarda la scala delle abilità motorie si somministra a partire dai 6 anni. Questa scala è stata tarata su un campione di pazienti con disabilità mentale certificata. Nella relazione dei risultati del test che si daranno ai genitori è importante scrivere “suo figlio/a ha un Q.I. di x rispetto alla popolazione con disabilità mentale (specificare se: lieve, moderata o grave).
• Valutazione delle capacità/funzionamento cognitivo: Griffiths Mental Development Scales-Extended Revised (GMDS-ER); 0-8 anni, Leiter International Performance Scale-Revised (Leiter-R); Coloures progressive Matrice (CPM).

Come si sceglie una scala cognitiva quando abbiamo in cura dei bambini? Innanzitutto dobbiamo tener conto dell’età, in base al livello del linguaggio espressivo, in base alle capacità intellettive del soggetto, in base alla necessità diagnostiche, in base alle capacità di un soggetto di svolgere un compito più o meno strutturato; in base al tempo che si ha a disposizione per la valutazione diagnostica.

CPM: sono un test di intelligenza non verbale molto rapido, non ci dà un indice di Q.I. ma solo un range di Q.I. ed un percentile. Le matrici di Raven misurano l’intelligenza non verbale lungo tutto l’arco dello sviluppo intellettivo, indipendente dal livello culturale. Sono costituite da 3 serie di 12 items ciascuna composte in modo da misurare i principali processi di apprendimento.

Leiter-R: consiste di due batterie standardizzate: 1) valutazione e ragionamento (VR); attenzione e memoria (AM). La VR è costituita da 10 subtest per la misura di capacità cognitive non verbali legate alla visualizzazione, alle abilità spaziali e al ragionamento. La AM è costituita da 10 subtest. Sono incluse 4 scale di livello (per l’esaminatore, per il genitore, di autovalutazione e per l’insegnante). Le due batterie possono essere somministrate insieme, per un totale di 90 minuti, o separatamente.

Calcolo del QI breve

Il QI breve si forma con questi 4 test: Figure Ground (FG); Form completion (FC); Sequential order (SO); Repeated patterns (RP). La FG consiste nell’identificazione di figure mascherate all’interno di uno stimolo complesso. La FC consiste nell’abilità di riconoscere un oggetto da un insieme di sue parti frammentate. La RP consiste in combinazioni di oggetti figurati che vengono ripetuti. La SO è costituita da progressioni logiche di oggetti figurati. Ognuno di questi subtest ha un punto di interruzione. Cioè nei primi 2 test quando si raggiungono 6 risposte errate ci si ferma. “Il ragionamento fluido è la velocità di processazione”.

10/10/14

Le “scale Griffiths” (GMDS-ER) sono divise in due parti:

• Parte 0-2;
• Parte 2-9.

Scelgo se fare le Griffiths o meno a seconda del livello del bambino. Partirò dalla WISC, se il bambino non è in grado scendo di livello ed uso la leiter e, se non è ancora in grado di completarla, uso le scale Griffiths. Le Griffiths misurano aspetti dello sviluppo significativi per l’intelligenza o indicativi della crescita mentale in neonati e bambini dalla nascita agli 8 anni. Permettono diagnosi certe e sufficientemente rapide per distinguere gruppi diversi di bambini. Sono scale semi-strutturate.

Scale Griffiths

0-2 anni

• Locomotoria
• Personale-sociale
• Udito e linguaggio
• Coordinazione occhio-umano
• Performance

2-8 anni

• Locomotoria
• Personale-sociale
• Scala di linguaggio
• Scala coordinazione occhio-umano
• Scala performance
• Scala ragionamento pratico

La scala locomotoria permette all’esaminatore di valutare le abilità grosso-motorie del bambino, incluso il mantenersi in equilibrio e di controllare e coordinare il movimento. La scala personale-sociale permette di valutare le abilità del bambino in attività di vita quotidiana, il suo livello di autonomia e la sua capacità di interagire con gli altri. La scala di linguaggio (che normalmente non si somministra) l’esaminatore è in grado di valutare il linguaggio recettivo ed espressivo del bambino. Gli item comprendono il nominare gli oggetti, il descrivere una figura, il rispondere ad una serie di domande che testano le capacità di comprensione. La scala coordinazione occhio-umano: valuta le abilità motorie fini del bambino, la sua destrezza manuale e le sue capacità di controllo visivo. Gli item includono infilare le perline, tagliare con le forbici, ricopiare forme geometriche e scrivere lettere e numeri. La scala performance permette all’esaminatore di valutare le abilità visuo-spaziali del bambino, incluse le rapidità di esecuzione e la precisione con cui si esegue il compito. Gli item includono la costruzione di ponti e scale, il completamento di tavolette. La scala ragionamento pratico valuta l’abilità del bambino nella risoluzione di problemi pratici, nell’affrontare problematiche di tipo morale e logico-sequenziale. Nelle scale Griffiths mi fermo quando il bambino mi fa 6 errori consecutivi.

Attribuzione di punteggi, scale Griffiths: 1 punto per risposta giusta, 0 punti per risposta errata. Per ogni scala avremo un quoziente di sviluppo che si ottiene: punteggio grezzo*100/età in mesi. Il quoziente di sviluppo (QS) totale.

WISC-IV: Quando noi impariamo a somministrare una scala Wechsler noi, fondamentalmente, impariamo a somministrare tutte le scale Wechsler. Questa nuova versione è diversa dalla precedente particolarmente per il fatto che ci dà 4 indici:

• Indice di comprensione verbale (somiglianza e vocabolario)