Chirurgia toracica

Chirurgia toracica

Il parenchima polmonare

Il parenchima polmonare è costituito dagli alveoli polmonari, strutture che permettono lo scambio tra CO₂ e O₂. Il polmone si espande per i movimenti della parete toracica (inspirazione) e genera pressione negativa tra i due foglietti pleurici (effetto ventosa).

Il cavo pleurico

Il cavo pleurico è uno spazio virtuale tra pleura parietale e viscerale in cui troviamo pochi cc di liquido per permettere lo sfregamento tra i foglietti. Possiamo ritrovare del materiale estraneo al cavo pleurico, ovvero:

• Versamento pleurico: può essere sieroso, empiema (purulento), emotorace (sangue) chilo torace (liquido bianco nel dotto toracico).
• Pneumotorace: raccolta di aria nella cavità pleurica a causa traumatica o spontanea, può essere:
  • Aperto (rottura di una bolla nei soggetti enfisematosi).
  • Chiuso (spontaneo primitivo nei soggetti giovani o in caso di trauma).
  • Iperteso (è proprio un'emergenza, la pressione schiaccia cuore, vena cava superiore e inferiore).

I tumori della pleura

I tumori della pleura possono essere:

Tumori fibrosi localizzati

Benigni: Guarigione sempre se benigno; Una massa di dimensioni variabili di forma a volte irregolare, a margini netti, localizzata alla periferia del polmone o a proiezione interscissurale. Più frequente nelle femmine e tra la quinta e ottava decade di vita. Più del 50% sono asintomatici. Sintomi più frequenti: tosse cronica, dolore toracico e dispnea, osteoartropatia polmonare ipertrofica, dita a bacchetta di tamburo, ipoglicemia.

Maligni: La maggior parte è sintomatica con dolore toracico, tosse, dispnea e febbre. L'osteoartropatia è rara. L'ipoglicemia è più frequente che nei benigni. Dimensioni maggiori rispetto ai benigni con più frequente versamento pleurico. L'ampia resezione in blocco, quando possibile, con le strutture invase è la più efficace terapia. La resezione incompleta può giovarsi della radioterapia postoperatoria.

Il mesotelioma maligno diffuso

Due principali tipi di fibre di asbesto: anfibole (lunghe e sottili) "blue asbestos"; crisotilo (piumato) "white asbestos". Rischio di esposizione all'amianto: nelle miniere, nelle industrie automobilistiche, nei cantieri navali, nelle industrie che producono isolanti. Cause meno frequenti di mesotelioma sono: l'erionite, le radiazioni, le infezioni polmonari ricorrenti, la pleurite tubercolare, l'esposizione industriale non specifica. L'età di maggiore incidenza è la sesta decade di vita ed è più frequente nei maschi con rapporto di 5 a 1. Origina dalle cellule mesoteliali multipotenti che possono dare origine a neoplasie epiteliali e sarcomatoidi. I sintomi sono: